- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская Государственная медицинская академия
- •Основы подготовки к занятиям
- •Общие принципы схемы кроветворения
- •Острые лейкозы – быстро прогрессирующая форма лейкозов, характеризующееся замещением нормального костного мозга незрелыми
- •Этиология
- •Клетки крови
- •Франко-Америко-Британская (FAB) классификация острых лейкозов
- •FAB – классификация острых лейкозов
- •Патогенез
- ••За этот период опухоль увеличивается с одной клетки – до 1 кг;
- •Формы начала острого лейкоза
- •Основные клинические синдромы лейкоза
- •Гиперплазия дёсен
- •Боли в костях (артралгия);
- ••Поражение легких – кашель, кровохарканье, одышка, ДН по рестрективному типу, клиника пневмонии, плеврита,
- •Механизм развития анемии при гемобластозах
- •2) Геморрагический:
- •4)Иммунодефицитный;
- •Характер лихорадки при лейкозе
- ••быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;
- •Бланк ОАК
- •Показатели общего анализа крови при остром лейкозе
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •В миелограмме:
- ••!!!!!! Трепанобиопсия !!!!!;
- •Дифференциальная диагностика острых
- •Исходы:
- •Таблица расчета поверхности тела
- •Основные этапы терапии
- •Индукция ремиссии
- •Основные клинико – лабораторные понятия
- •Схемы ПХТ при ОМЛ
- •Особенность лечения о.промиелоцитарного лейкоза
- •Особенность острого лимофбластного
- •Общие принципы терапии ОЛЛ
- •Схема Hoelser (1988)
- •2фаза ( 28 дней )
- •Прогноз при ОЛЛ
- •Особенности фармакотерапии ГКС (преднизалон)
- •Симптоматическая терапия
- •1.Дезинтоксикационная терапия
- •Противорвотная терапия
- •Зофран
- •Навобан
- •Селективная деконтаминация кишечника
- •Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации:
- •Эмпирическая антибиотическая терапии у больных гемобластозами
- •I этап эмпирической антибиотической терапии
- •Комбинированная терапия.
- •Компоненты крови:
- ••Переливание 1 единицы ЭМ (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл)
- •Тромбоконцентрат (ТК):
- •Стимуляторы ростков кроветворения
- •ГРАНОЦИТ
- •Выведение
- •Epoetin alfa (эритростим):
- •Пересадка костного мозга
- •Виды трансплантаций
- ••Требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы
- ••Пересадка костного мозга – в/в смесь в палате;
- •Состояния протекающие с лимафаденопатией:
- •Образование должно быть:
Исходы:
•Полная ремиссия при современном лечении у 60-80 % больных;
•Выздоровление у 10-20% больных
Таблица расчета поверхности тела
Основные этапы терапии
•Специфическое лечение (ПХТ);
•Симптоматическая терапия;
•Пересадка костного мозга.
Индукция ремиссии |
Консолидация ремиссии |
Консолидация ремиссии |
Тактика проведение ПХТ
Поддерживающая терапия
1 |
|
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
6 |
|
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интервал между курсами 28-32 дня |
|
|||||||||
|
|
|
Основные клинико – лабораторные понятия
•Полная ремиссия – в миелограмме 5 % и менее бластов, при полной нормализации ОАК – не менее 1 месяца;
•Минимальная резидуальная болезнь (МРБ) – небольшая популяция опухолевых клеток, которые не возможно зафиксировать, но которая может дать рецидив болезни;
•Выздоровление - полная ремиссия сохраняющаяся 5 и более лет.
Схема 7+3
рубомицин
цитозар
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
дни |
|
|
|
|
Схемы ПХТ при ОМЛ
«7+3» с модификацией:
Цитозар 10 дней + (с даунорубицином или митоксантроном). Рубомицин используется реже.
Кардиотоксичность: доксорубицин 550 мг/м2, идарубицин 150 мг/м2, рубомицин более 470–700 мг/м2
Полная ремиссия – около 50-60%. Пятилетняя выживаемость – около 10-12 %.
Особенность лечения о.промиелоцитарного лейкоза
•«7+3» в более высоких дозах;
•Обязательное сочетание с АТRA производная транс- ретиноевой кислоты. Данный препарат редуцирует ИЛ-6, подавляет пролиферацию опухолевых клеток, рост миеломных клеток различных линий. Данный препарат используется только в комплексе ПХТ).
•Начинать терапию в максимально кратчайшие сроки;
•На фоне заместительной и гемостатической терапии.
Особенность острого лимофбластного
Нейролейкемия:
-менингеальные симптомы, -нарушение фаз сна (сонливости и бодрствования),
-различные нарушения психики, судороги и различная очаговая симптоматика.
При поражении диэнцефальной зоны: -- патологическая сонливость,
нарушение центра терморегуляции, развитие булемии, жажда, полурия, повышение АД.
При поражении периферической нервной системы –
различные радикулопатии.
Пациентам старше 40 лет все физиолечения, только после полноценного анализа общего анализа крови или вообще от них оказаться.