- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская Государственная медицинская академия
- •Основы подготовки к занятиям
- •Общие принципы схемы кроветворения
- •Острые лейкозы – быстро прогрессирующая форма лейкозов, характеризующееся замещением нормального костного мозга незрелыми
- •Этиология
- •Клетки крови
- •Франко-Америко-Британская (FAB) классификация острых лейкозов
- •FAB – классификация острых лейкозов
- •Патогенез
- ••За этот период опухоль увеличивается с одной клетки – до 1 кг;
- •Формы начала острого лейкоза
- •Основные клинические синдромы лейкоза
- •Гиперплазия дёсен
- •Боли в костях (артралгия);
- ••Поражение легких – кашель, кровохарканье, одышка, ДН по рестрективному типу, клиника пневмонии, плеврита,
- •Механизм развития анемии при гемобластозах
- •2) Геморрагический:
- •4)Иммунодефицитный;
- •Характер лихорадки при лейкозе
- ••быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;
- •Бланк ОАК
- •Показатели общего анализа крови при остром лейкозе
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •В миелограмме:
- ••!!!!!! Трепанобиопсия !!!!!;
- •Дифференциальная диагностика острых
- •Исходы:
- •Таблица расчета поверхности тела
- •Основные этапы терапии
- •Индукция ремиссии
- •Основные клинико – лабораторные понятия
- •Схемы ПХТ при ОМЛ
- •Особенность лечения о.промиелоцитарного лейкоза
- •Особенность острого лимофбластного
- •Общие принципы терапии ОЛЛ
- •Схема Hoelser (1988)
- •2фаза ( 28 дней )
- •Прогноз при ОЛЛ
- •Особенности фармакотерапии ГКС (преднизалон)
- •Симптоматическая терапия
- •1.Дезинтоксикационная терапия
- •Противорвотная терапия
- •Зофран
- •Навобан
- •Селективная деконтаминация кишечника
- •Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации:
- •Эмпирическая антибиотическая терапии у больных гемобластозами
- •I этап эмпирической антибиотической терапии
- •Комбинированная терапия.
- •Компоненты крови:
- ••Переливание 1 единицы ЭМ (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл)
- •Тромбоконцентрат (ТК):
- •Стимуляторы ростков кроветворения
- •ГРАНОЦИТ
- •Выведение
- •Epoetin alfa (эритростим):
- •Пересадка костного мозга
- •Виды трансплантаций
- ••Требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы
- ••Пересадка костного мозга – в/в смесь в палате;
- •Состояния протекающие с лимафаденопатией:
- •Образование должно быть:
•быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;
•программное лечение острого лейкоза цитостатическими средствами вызывает стойкую нормализацию температуры тела.
Бланк ОАК
Показатели общего анализа крови при остром лейкозе
•анемия;
•ретикулоцитопения;
•тромбоцитопения;
•Лейкоцитоз или лейкопения;
•бластемия;
•нейтропения
•феномен «провала»
•исчезновение базофилов и эозинофилов;
•Увеличение СОЭ;
Показатели лейкоцитарной формулы
Острый лейкоз
Лейкоциты |
юные |
эоз |
баз |
п/я |
с/я |
л/ф |
мон |
(4 - 9*109/л) |
( 0% ) |
(1-5) |
(0-1) |
(1-6) |
(47-72) |
(19-37) |
(2-8) |
|
бласты - |
- |
- |
|
- |
50,5 |
43% |
|
|
- |
57 |
|
|
|
|
СОЭ – 25-56 мм/час
Показатели лейкоцитарной формулы
Острый лейкоз
Лейкоциты |
юные |
эоз |
баз |
п/я |
с/я |
л/ф |
мон |
(4 - 9*109/л) |
( 0% ) |
(1-5) |
(0-1) |
(1-6) |
(47-72) |
(19-37) |
(2-8) |
|
бласты - |
- |
- |
57 |
- |
50,5 |
43% |
|
|
- |
|
|
|
|
|
СОЭ – 25-56 мм/час
В миелограмме:
-Бласты 20 % и более
-Выраженная редукция всех нормальных ростков крови.
Мазки крови хранятся постоянно.
•!!!!!! Трепанобиопсия !!!!!;
•Биохимия крови;
•Рентгенография ОГК;
•УЗИ органов брюшной полости;
•Цитохимический анализ стернального пунктата – основа верификации вида острого лейкоза (миело – или лимфобластный);
Дифференциальная диагностика острых |
||
|
лейкозов |
|
|
ОЛЛ |
ОМЛ |
Возраст |
Дети и молодой |
Медиана - 64 лет |
Лейкемиды |
Более выражены |
реже |
Увеличение |
есть |
Реже и мелкие |
л/узлов |
|
|
Стоматит |
нет |
всегда |
Нейролейкем |
всегда |
реже |
ия |
|
|
Цитохимичес |
Положительная на |
Положительная на |
кая реакция |
гликоген |
миелоперексидазу |