- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская Государственная медицинская академия
- •Основы подготовки к занятиям
- •Общие принципы схемы кроветворения
- •Острые лейкозы – быстро прогрессирующая форма лейкозов, характеризующееся замещением нормального костного мозга незрелыми
- •Этиология
- •Клетки крови
- •Франко-Америко-Британская (FAB) классификация острых лейкозов
- •FAB – классификация острых лейкозов
- •Патогенез
- ••За этот период опухоль увеличивается с одной клетки – до 1 кг;
- •Формы начала острого лейкоза
- •Основные клинические синдромы лейкоза
- •Гиперплазия дёсен
- •Боли в костях (артралгия);
- ••Поражение легких – кашель, кровохарканье, одышка, ДН по рестрективному типу, клиника пневмонии, плеврита,
- •Механизм развития анемии при гемобластозах
- •2) Геморрагический:
- •4)Иммунодефицитный;
- •Характер лихорадки при лейкозе
- ••быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;
- •Бланк ОАК
- •Показатели общего анализа крови при остром лейкозе
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •Показатели лейкоцитарной формулы
- •В миелограмме:
- ••!!!!!! Трепанобиопсия !!!!!;
- •Дифференциальная диагностика острых
- •Исходы:
- •Таблица расчета поверхности тела
- •Основные этапы терапии
- •Индукция ремиссии
- •Основные клинико – лабораторные понятия
- •Схемы ПХТ при ОМЛ
- •Особенность лечения о.промиелоцитарного лейкоза
- •Особенность острого лимофбластного
- •Общие принципы терапии ОЛЛ
- •Схема Hoelser (1988)
- •2фаза ( 28 дней )
- •Прогноз при ОЛЛ
- •Особенности фармакотерапии ГКС (преднизалон)
- •Симптоматическая терапия
- •1.Дезинтоксикационная терапия
- •Противорвотная терапия
- •Зофран
- •Навобан
- •Селективная деконтаминация кишечника
- •Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации:
- •Эмпирическая антибиотическая терапии у больных гемобластозами
- •I этап эмпирической антибиотической терапии
- •Комбинированная терапия.
- •Компоненты крови:
- ••Переливание 1 единицы ЭМ (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл)
- •Тромбоконцентрат (ТК):
- •Стимуляторы ростков кроветворения
- •ГРАНОЦИТ
- •Выведение
- •Epoetin alfa (эритростим):
- •Пересадка костного мозга
- •Виды трансплантаций
- ••Требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы
- ••Пересадка костного мозга – в/в смесь в палате;
- •Состояния протекающие с лимафаденопатией:
- •Образование должно быть:
Селективная деконтаминация кишечника
Селективная деконтаминация кишечника показана при курсах химиотерапии, для которых характерно развитие "глубокой" и/или длительной (более 5-7) дней нейтропении.
Проводится больным:
•острым миелобластным лейкозом,
•острым лимфобластным лейкозом,
•миелодиспластическим синдромом
•апластической анемией (лечение антибиотиками, антилимфоцитарным глобулином)
•реципиентам костного мозга
•лимфогранулематозом, лимфосаркомой, хроническим миелолейкозом при проведении интенсивных курсов терапии.
Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации:
• неабсорбируемые антибиотики (1 или 2:
-канамицин 1,5 г/сут.,
-полимиксин В или М (по 0,5 х 4 раза в день),
-гентамицин (200 мг/сут)
•триметоприм- сульфаметоксазал (по 960 мг х 2 раза в день)
•ципрофлоксацин (по 250 мг х 2 раза в день)
Эмпирическая антибиотическая терапии у больных гемобластозами
Показания к назначению антибиотиков 1-го этапа:
•повышение температуры более 38 С, сохраняющееся в течение 2-х часов и не связанное с введение пирогенных препаратов (напр. компонентов крови, факторов роста и др.) и/или наличие очага инфекции (напр. пневмония, парапроктит и др.).
•миелотоксический агранулоцитоз (лейкоцитов менее 1000 в 1 мкл или нейтрофилов менее 500 в 1 мкл).
I этап эмпирической антибиотической терапии
Монотерапия (назначается один из указанных препаратов).
•Цефтазидим ("Фортум") - цефалоспорин III поколени по 2 г х 3 раза
•Цефепим ("Максипим") цефалоспорин IV поколения. Дозирование - по 2 г х 2 или 3 раза в сутки.
•Меропенем ("Меронем)-карбапенем. Дозирование по 1,0 х 3 раза в день.
•Имипенем/циластатин ("Тиенам")-карбапенем. Дозирование по 0,5 х 4 раза в день в течение 30 мин.
Комбинированная терапия.
Цефалоспорины III/IV поколения+аминогликозиды:
•Цефтазидим ("Фортум") + аминогликозид.
•Цефоперазон ("Цефобид") + аминогликозид.
•Цефепим ("Максипим") + аминогликозид
•Цефоперазон/сульбактам ("Cульперазон") + аминогликозид
Используемые аминогликозиды - амикацин, нетилмицин, тобрамицин. Из-за высокой частоты резистентности бактерий к гентамицину, применение последнего должно быть как можно реже.
Аминогликозиды назначаются однократно (1 раз в сутки вводится суточная доза или 2/3 от суточной дозы) или 3 раза в день.
Карбоксил (уреидо)пенициллины + аминогликозиды.
•Пиперациллин ("Пиприл") + аминогликозид.
•Пиперациллин/тазобактам ("Тазоцин") + аминогликозид.
•Тикарциллин + аминогликозид.
•Тикарциллин/клавуланат ("Тиментин") + аминогликозид.
•Азлоциллин + аминогликозид.
•Карбенициллин + аминогликозид.
Компоненты крови:
•Эритроцитарная масса
•Отмытые эритроциты
•Свежезамороженная плазма
•Тромбоконцентрат
•Лейкоцитраная масса
•Концентрат нативной плазмы
•Криоприципитат
•Переливание 1 единицы ЭМ (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл) – повышает в среднем уровень Hb на 10 г/л и уровень гематокрита на 3%;
•При острой анемии – показания к трансфузии ЭМ – потеря 25-30% ОЦК и снижение Hb ниже 80-70 г/л и Ht ниже 25%
Тромбоконцентрат (ТК):
•1 единица ТК – приготавливается из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55*109. Увеличивает количество тромбоцитов в среднем на 5-10*109/л.
•Терапевтической дозой ТК является переливание не менее 50-70*109 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела, или 200-250 *109 на 1 м2 поверхности тела.
•В ТК всегда присутствует примесь лейкоцитов и эритроцитов.