Глава 15. Средства, уменьшающие метеоризм

Указатель описаний ЛС

Средства, уменьшающие метеоризм

Активированный уголь

Диметикон**

Симетикон

Фитопрепараты

Метеоризм — избыточное скопление газов в ки шечнике. Кишечник здоровых взрослых людей со держит около 200 мл газов. Экскреция газов через прямую кишку в норме составляет 500—1500 мл в сутки, число пассажей — 9—25 (в среднем 15). Хи мический состав газов варьирует: азот 11—92 (в среднем 50)%, кислород 11%, углекислый газ 3—54 (в среднем 10)%, метан — 0—56 (в среднем 10)%, во дород — 0—86 (в среднем 30)%. Быстрая экскреция связана с высокой концентрацией CO2 и H2. В неко торых случаях возможно присутствие серосодер жащих компонентов.

Причинами метеоризма могут быть усиленное га зообразование в кишечнике, сниженная элимина ция газов из кишечника, чрезмерное заглатывание воздуха.

Образование газов в кишечнике происходит в ре зультате их интралюминальной продукции из ком понентов пищи под действием микрофлоры, а так же при диффузии газов из крови. Избыточному га зообразованию способствуют кишечные инфекции, дефицит пищеварительных ферментов, употребле ние некоторых продуктов (черный хлеб, квас, моло ко, отруби, баранина, картофель, капуста, горох, виноград, груши и т.п.). Клетчатка, содержащаяся

вбольших количествах во фруктах и овощах, осо бенно бобовых, не расщепляется пищеварительны ми ферментами, но подвергается действию бакте рий с образованием газов. У пациентов с заболева ниями ЖКТ углеводы и белки перевариваются и всасываются не полностью и являются субстра том для газообразования.

Снижение элиминации газов может происходить

врезультате замедления их экскреции из кишеч ника при нарушении его моторики (послеопераци онный парез кишечника, перитонит, кишечная не проходимость, болезнь Гиршпрунга, атония кишеч ника у людей старческого возраста, нервные и эн докринные нарушения, низкая физическая актив ность и слабость мышц брюшного пресса), а также

врезультате понижения всасывания газов кишеч

ной стенкой и уменьшения потребления их кишечной микрофлорой.

Чрезмерное заглатывание воздуха (аэрофагия) происходит из за быстрой еды, курения, употребления жеватель ной резинки, при неврозах и истерии, а также при супинальном положении тела во время медицинских обследований и операций.

Аккумулированные газы находятся в кишечнике преимущественно в виде мелкопузырчатой пены. Пузырьки ок ружены тонким слоем вязкой слизи, что затрудняет абсорбцию газов. Скопление газов вызывает растяже ние кишечных петель, что является причиной дискомфорта и болей в жи воте. Метеоризм нередко сопровожда ется отрыжкой, икотой и нервно сосу дистыми реакциями (головная боль, боль в груди, одышка). Особую про блему он представляет в первые меся цы жизни, являясь причиной вздутия живота, болей и беспокойства у груд ных детей.

Для устранения метеоризма важным является лечение основного заболева ния и соблюдение диеты с ограничени ем клетчатки, лактозы, крахмала и прочих газообразующих компонентов. В ряде случаев требуется назначение ЛС, стимулирующих перистальтику кишечника, нормализующих состав

микрофлоры, ферментных препара тов, а также специальных уменьшаю щих метеоризм (ветрогонных) ЛС. К ним относятся адсорбенты, прежде всего активированный уголь, фитопре параты.

См. гл. 13 — “Противодиарейные средства”, а также “Диметикон и Си метикон”.

Вкачестве ветрогонных ЛС расти тельного происхождения используются плоды и масло фенхеля (укропа аптеч ного, или волошского), укропа огородно го, или пахучего, плоды тмина, цветки ромашки. Эффективность фитопрепа ратов при метеоризме обусловлена их спазмолитическим и мягким антисепти ческим действием. Выпускаются, в ча стности, специальные детские лекарст венные формы для применения в груд ном возрасте.

Вкачестве пеногасителей (поверхно стно активных веществ) применяются кремнийорганические соединения ди метикон и симетикон. Выпускаются также комбинированные ЛС, содержа щие фермент поджелудочной железы (диметикон + панкреатин), миотропный спазмолитик (симетикон + алверин), антациды (симетикон + алюминия гид роксид + магния гидроксид), антидиа рейное средство (симетикон + лопера мид) и др.

Диметикон и симетикон

Диметикон представляет собой кремние вое масло, состоящее из полимеров ди метилсилоксана. Симетикон (активиро ванный диметикон) является смесью ди метикона (полидиметилсилоксана) и 4— 7% мелко измельченного диоксида крем ния (SiO2), превосходит диметикон по эффективности.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Диметикон и симетикон снижают по верхностное натяжение пузырьков газа в химусе и в слизи в просвете ки шечника, приводя к их разрыву или

слиянию. Пенообразование уменьша ется на 84—87%. Высвободившийся газ поглощается стенками кишечника или выводится за счет его перисталь тики. Это приводит к уменьшению вздутия живота, устранению диском форта и болей в животе, уменьшению рефлюксов, улучшению переварива ния и всасывания пищи. Возможно ус корение моторики кишечника и обво лакивающее действие, уменьшение выраженности синдрома раздражен ного кишечника (СРК). При рентгено логическом исследовании ЖКТ диме тикон и симетикон обеспечивают рав номерное орошение слизистых оболо чек контрастным веществом, преду преждают помехи и перекрытие изоб ражения.

Оба ЛС абсолютно инертны (не разру шаются под действием соляной кислоты, пищеварительных ферментов, кишеч ной микрофлоры).

Фармакокинетика

Диметикон и симетикон не абсорбируют ся слизистой оболочкой пищеваритель ного тракта и выводятся через кишечник в неизмененном виде.

Место в терапии

Диметикон и симетикон применяются при метеоризме различного проис хождения, в том числе у детей первых месяцев жизни, отравлении тенсида ми (моющими средствами) и при под готовке к рентгенологическим и ульт развуковым исследованиям органов брюшной полости и мочеполовой сис темы.

Побочные эффекты

Висключительных случаях возможны аллергические реакции (сыпь, зуд, отек Квинке). Токсические эффекты, даже при применении более 3 лет, не наблюдались.

Вотличие от активированного угля диме тикон и симетикон пригодны для длитель ного использования, так как не вызывают гиповитаминозов, снижения всасывания питательных веществ, нарушения при стеночного пищеварения, изменения рН желудочного сока, запоров, микротравм слизистой оболочки и окрашивания кала.

Противопоказания и предостережения

Противопоказанием являются механи ческая кишечная непроходимость и ги перчувствительность к компонентам ЛС. Ограничения к назначению детям, пожи лым людям, беременным и кормящим женщинам отсутствуют.

Взаимодействие

Диметикон и симетикон уменьшают вса сывание из ЖКТ других лекарств. Пено гасящая способность диметикона (но не симетикона) снижается антацидами.

Литература

1.Birtley R.D.N. et al. J. Pharm. Pharmac. 1973, v. 25, p. 859—863.

2.Rang H.P., Dale M.M., Ritter J.M. Phar macology. — Edinburgh, London, N.Y., Philadelphia, Sydney, Toronto: Churchill Livingstone, 1999; 1—830 p.

Метеоризм разной степени выраженнос ти встречается практически у всех лю дей. Причины метеоризма разнообразны. К ним относятся незрелость или нару шение деятельности ферментной систе мы, нарушение микробиоценоза толстой кишки, диетические привычки, торопли вая еда или разговоры во время еды, аб доминальные дистензии, в том числе по сле хирургических вмешательств на ор ганах брюшной полости, нервные расст ройства, эмоциональные перегрузки, врожденные аномалии, вредные при вычки — курение и жевание резинки, и многие другие.

Для лечения метеоризма применяют препараты нескольких фармакологичес ких групп с разными механизмами дей ствия. Среди них требованиям эффек тивности и безопасности наиболее удов летворяют пеногасители. Эта группа препаратов представлена симетиконом, выпускаемым под торговым наименова нием Эспумизан® фармацевтической компанией Берлин Хеми.

Симетикон является смесью высоко молекулярного полимера диметисилок сана (α триметилсилил ω метил полио ксидиметилсилилен) и 4—7% порошко образного диоксида кремния (SiO2). Его фармаколгическое действие основано на высвобождении газов из слизистых пу зырьков. Осаждение пены уменьшает общий объем газов, восстанавливает их естественную абсорбцию через кишеч ную стенку, ускоряет интестинальный транзит и увеличивает кумулятивную экскрецию.

Высокая эффективность Эспумизана была показана у 28 добровольцев при экспериментальном метеоризме с нагне танием газа в желудок. Она была под

тверждена и в клинических исследова ниях у больных с различными наруше ниями нижних и верхних отделов ЖКТ, сопровождающихся повышенным газо образованием: синдромах раздраженной толстой кишки и нарушенного всасыва ния, энтероколите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастродуодените, язвенной болезнь, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

К важным достоинствам Эспумизана относится и его высокая безопасность, обусловленная как физико химически ми, так и фармакокинетическими свой ствами. Препарат не растворяется в во де, этиловом спирте, масле и других жи рах. Он не изменяют своей структуры и свойств под воздействием окислителей, высоких температур, резистентен к лю бым микроорганизмам. Эспумизан не всасывается в кишечнике, не подверга ется метаболизму, не оказывает неблаго приятного влияния на работу печени и почек и состояние слизистой оболочки, не нарушает процессы пищеварения. Он также не влияет на обмен белков, жиров или углеводов. Безопасность и хорошая переносимость Эспумизана обусловли вают возможность его длительного при менения. Имеется клинический опыт бо лее чем двухлетнего применения препа рата без каких нибудь побочных реак ций.

Безопасность препарата позволяет ис пользовать его у разных категорий боль ных: пациентов с нарушением функции печени и почек, беременных и кормящих грудью женщин и детей, в том числе пер вых месяцев жизни. Высокая эффектив ность Эспумизана в педиатрии под тверждена в зарубежных и отечествен ных исследованиях. Качественная и быс

трая элиминацию газов из кишечника под влиянием Эспумизана является ос нованием для его успешного применения для подготовки к различным рентгеноло

гическим и ультразвуковым исследова ниям и для проведения эндоскопических и комбинированных эндоультразвуко вых исследований.