ПРЕДИСЛОВИЕ

Сложности целенаправленного и систематического поиска специфических эффектов лечебных физических факторов обусловили гиперболизацию принципов универсальности (инвариантности) использования любых физических факторов при различных заболеваниях, единства механизмов лечебного и профилактического действия природных и искусственных физических факторов, господствовавших в физиотерапии XX в. Между тем врачам хорошо известно, что физические факторы при различных заболеваниях обладают неодинаковой терапевтической эффективностью. Неодинаковая природа заболеваний предполагает сочетание разных патогенетических вариантов (синдромов). Исходя из этого, реакции организма на физический фактор специфичны для определенного состояния организма, хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма. Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора и методики его применения, составляющего сущность патогенетического действия лечебных физических факторов. В этих условиях следование принципам «универсальности» и мнимого «единства» механизмов лечебного воздействия практически лишает врача возможности оптимального выбора лечебных физических факторов. Провести грань между специфическим и неспецифическим действием многих лечебных факторов сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, выраженными в разной степени, поэтому лучше ориентироваться на доминирующий лечебныйэффект.

Специфичность (одна причина — один эффект) лечебных эффектов физических факторов чаще имеет место при острых инфекционных болезнях (ангина, столбняк) и врожденных нарушениях обмена веществ (подагра, сахарный диабет, гиперхолестеринемия). Напротив, у больных с хроническими заболеваниями вы-

являют несколько причин. Специфическое действие лечебного физического фактора — сильный аргумент в пользу причинно-следствен- ной связи и синдромно-патогенети- ческого действия. Вместе с тем отсутствие такой специфичности является слабым аргументом против нее, так как в физиотерапии имеется большое число факторов (например, природных и др.), обладающих преимущественно неспецифическим действием. Врачу важно знать, какая часть лечебного эффекта имеет специфический характер, а какая неспецифический, чтобы избежать применения дорогостоящего и трудновыполнимого метода, лишь малая доля которого обусловлена специфическим действием.

Исходя из высокой направленности и избирательности лечебного воздействия физических факторов на конкретные пораженные болезнью структуры и системы организма, имеется настоятельная потребность внедрения в физиотерапию синдром- но-патогенетического подхода к выбору лечебных физических факторов, учитывающего специфические особенности их преимущественного действия на основные патологические процессы и системы организма — гетерогенность их лечебных эффектов. Известно, что синдром является клиническим проявлением определенного звена патогенеза. В связи с этим сегодня перспективна разработка синдромно-патогенетиче- ского выбора лечебных физических факторов, на необходимость внедрения которого во врачебную практику указывали выдающиеся терапевты прошлого — С.П.Боткин и Г.А.Захарьин.

Для практической работы врачу требуются знания механизмов лечебного действия физических факторов на больного в рамках синдромно-па- тогенетической классификации физических методов лечения. Очевидно, что любая (в том числе и данная) классификация не раскрывает, а на-

против, сужает все многообразие проявлений лечебных эффектов физических факторов. Однако она необходима в качестве рабочего инструмента для правильного использования физических методов лечения в клинике.

Продуктивность синдромно-пато- генетического подхода в обучении наглядно подтверждает сегодня плодотворное развитие фармакотерапии и общей патологии. Отсутствие такого подхода в образовании физиотерапевтов с упором на частные методики привело к тому, что специальное образование сегодня довлеет над фундаментальным. Между тем, по справедливому замечанию Д.И.Писарева, «специальное образование обыкновенно стесняет умственный кругозор ремесленника».

При написании книги мы использовали синдромно-патогенетический принцип классификации физических методов лечения [Пономаренко Г.Н., 2002].

Классификация физических методов лечения

1. Органонеспецифические методы 1.1. Анальгетические методы

1.1.1.Центрального действия: транскраниальная электроаналгезия

1.1.2.Периферического воздействия: диадинамотерапия токами ДН, ДП и КП, СУФ-облучение (эритемные дозы), амплипульстерапия токами ПМ, ПН и ПЧ, короткоимпульсная электроаналгезия, акупунктура

1.2. Противовоспалительные методы

1.2.1.Антиэкссудативные: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, электрофорез противовоспалительных препаратов

1.2.2.Антипролиферативные: высокоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная дециметроволновая терапия, высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия, красная лазеротерапия, ингаляция кортикостероидов, ультразвуковая терапия, интерференцтерапия, транскутанная электростимуляция

1.2.3.Репаративно-регенеративные: лечебный массаж, мезодиэнцефальная

модуляция, трансцеребральная УВЧтерапия, амплипульстерапия, местная дарсонвализация, диадинамотерапия током ОВ, инфракрасная лазеротерапия, высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия, инфракрасное облучение

1.3.Противовирусные, антибактериальные и противогрибковые методы: эндоназальный электрофорез интерферона, ингаляция интерферона, коротковолновое ультрафиолетовое облучение, местная аэроионотерапия, местная аэрозольтерапия, ванны с марганцовокислым калием, электрофорез цинка, пелоидотерапия, местная дарсонвализация, ингаляция антибиотиков, оксигенобаротерапия

1.4.Катаболические методы: воздушные ванны, вибровакуумтерапия, озоновые ванны, кислородные ванны, контрастные ванны, электростимуляция, лазеротерапия, талассотерапия, высокоинтенсивная УВЧ-, СВЧ-терапия, высокочастотная магнитотерапия, оксигенобаротерапия

1.5.Пластические методы: сероводородные ванны, радоновые ванны, оксигенотерапия, углекислые ванны, средневолновое ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы)

1.6.Ионокорригирующие методы: питьевые минеральные воды с микроэлементами

1.7.Витаминостимулирующие методы: гелиотерапия, СУФ-облучение (эритемные дозы)

1.8.Трофостимулирующие методы: интерференцтерапия, транскутанная электростимуляция, лечебный массаж, мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная УВЧ-терапия

1.9.Вегетокорригирующие методы: амплипульстерапия, местная дарсонвализация, диадинамотерапия токомОВ

1.10.Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, нормобарическая гипокситерапия, аутотрансфузия крови, облученной ультрафиолетом, лазерное облучение крови, ДУФ-облу- чение, скипидарные ванны, высокочастотная магнитотерапия тимуса, пелоидотерапия, гипобаротерапия, инфракрасная лазеротерапия, ингаляционная терапия иммуномодуляторами, КВЧ-терапия

2.4.5.Методы коррекции локомоторной дисфункции: радоновые, сероводородные, вихревые ванны

2.4.6.Методы коррекции осанки: мануальная, тракционная терапия, аутореклинация позвоночника, подводное вытяжение позвоночника, статическая релаксация позвоночника

2.5.Сердечно-сосудистая система

2.5.1.Кардиотонические методы: углекислые ванны

2.5.2.Гипотензивные методы: трансцеребральная амплипульстерапия токами ПН, хлоридные натриевые, хвойные, радоновые, углекислые, теплые пресные ванны

2.5.3.Сосудорасширяющие (вазодилататорные) методы: гальванизация, электрофорез вазодилаторов, локальная баротерапия, ванны с ароматическими соединениями, согревающий компресс, ультратонотерапия, высокоинтенсивная УВЧ-тера- пия, высокоинтенсивная ДМВ-тера- пия, интерференцтерапия, радоновые, хвойные ванны, души, средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, парафинотерапия, озокеритотерапия

2.5.4.Сосудосуживающие (вазоконстрикторные) методы: холодный (охлаждающий) компресс, электрофорез вазоконстрикторов, локальная криотерапия

2.5.5.Лимфодренирующие (противоотечные) методы: спиртовой компресс, магнитотерапия бегущим магнитным полем, сегментарная вакуумтерапия, лечебный массаж, вибротерапия, инфракрасное облучение, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, гальванизация

2.6.Система крови

2.6.1.Гиперкоагулирующие методы: постоянная магнитотерапия, СУФ-об- лучение в эритемных дозах, контрастные ванны

2.6.2.Гипокоагулирующие методы: низкочастотная магнитотерапия, хлоридные натриевые, углекислые, йодобромные ванны, инфракрасная лазеротерапия, ЛОК

2.6.3.Гемостимулирующие методы: гипобаротерапия, карбогенотерапия

2.6.4.Гемодеструктивные методы: селективная (синяя) хромотерапия

2.7.Дыхательная система

2.7.1.Бронхолитические методы: инга-

ляция бронхолитиков, вентиляция с непрерывным положительным давлением, оксигеногелиотерапия, гипербаротерапия

2.7.2.Муколитические методы: ингаляция мукокинетиков, галоаэрозольная терапия, общая аэроионотерапия, осцилляторная модуляция дыхания

2.7.3.Методы, усиливающие альвеоляр-

но-капиллярный транспорт: ингаляционная терапия сурфактантами, вентиляция с положительным давлением к концу выдоха

2.8. Желудочно-кишечный тракт

2.8.1.Секретостимулирующие методы: гидрокарбонатно-хлоридные натрие- во-кальциевые питьевые воды, УВЧтерапия

2.8.2.Секретолитические методы: суль- фатно-натриево-магниевые питьевые воды

2.8.3.Колоностимулирующие методы: гидрокарбонатно-хлоридные натрие- во-кальциевые питьевые воды, колоногидротерапия, клизмы, интерференцтерапия

2.8.4.Колонорелаксирующие методы: сульфатно-натриево-магниевые питьевые воды

2.8.5.Желчегонные методы: хлоридносульфатные натриево-магниевые пи-

тьевые воды, гальванизация, пелоидотерапия

2.9. Выделительная система 2.9.1. Мочегонные методы: низкоин-

тенсивная дециметроволновая терапия, минеральные питьевые воды с органическими веществами, теплые сидячие, пресные, хлоридно-натрие- вые ванны

2.10. Половая система

2.10.1.Либидокорригирующие методы: локальная баротерапия полового члена, СВЧ-гипертермия предстательной железы, восходящий (промежностный) душ, местные контрастные ванны

2.10.2.Фертильнокорригирующие методы: интерференцтерапия, пелоидотерапия

2.10.3.Методы, стимулирующие репродуктивную функцию: вагинальные грязевые аппликации, интерференцтерапия

2.11.Кожа

2.11.1.Меланинстимулирующие методы: длинноволновое ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапия