тельной сферы, нормализацию локомоторной функции позвоночника путем ослабления болевого синдрома (анальгетические и анестезирующие методы), нормализацию микроциркуляции и метаболизма (сосудорасширяющие и энзимостимулирующие методы), коррекцию локомоторной функции позвоночника и двигательных нарушений (трофостимулирующие, нейростимулирующие, миорелаксирующие методы, методы, раздражающие свободные нервные окончания).

7.2.2. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ

Ишемический спинальный инсульт возникает остро или подостро. Неврологическая картина миелоишемии определяется уровнем поражения, протяженностью очага и его локализацией по поперечнику спинного мозга. В поперечной плоскости размягчение спинного мозга может быть полным или частичным.

Полное поперечное размягчение спинного мозга возникает в том случае, когда при окклюзии крупной корешковой артерии нарушается кровоснабжение как по передней, так и по задним спинальным артериям. Тотальное размягчение захватывает несколько сегментов с тенденцией распространения вверх и вниз по центральному бассейну. В зависимости от того, какая артерия страдает, формируется клиническая картина по длиннику спинного мозга.

Окклюзия шейной корешковой артерии характеризуется периферическим или смешанным парапарезом в руках и спастическим — в ногах, утратой всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня СIII—СIV, нарушением функций тазовых органов по центральному типу.

Наиболее частой причиной миелоишемии в области пояснично-крест-

цового отдела спинного мозга является дискогенная компрессия передней корешковой артерии (артерии Адамкевича). Клиническая картина складывается из корешкового синдрома и симптомов миелоишемии. В зависимости от протяженности и области расположения очага выделяют синдромы артериальной ишемии поясничного утолщения, артериальной ишемии конуса и эпиконуса, артериальной ишемии сегментов конуса, артериальной ишемии сегментов эпиконуса (синдром парализующего ишиаса модулярного типа) и артериальной радикулоишемии (синдром парализующего ишиаса корешкового типа).

Лечение нарушений спинального кровообращения включает сосудорасширяющие средства (никошпан, никотиновая кислота, никоверин, теоникол, трентал), анальгетические препараты (индометацин, пироксикам, диклофенак), средства, улучшающие метаболические процессы в нервной ткани (пирацетам, энцефабол, оксибутират натрия, аевит, витамины В1, В12) и снижающие мышечный тонус (фенубут, реланиум, элениум, лидокаин).

Физические методы лечения направлены на купирование болевых ощущений (анальгетические методы) и нарушений чувствительности (анестезирующие методы), снижение ишемии (сосудорасширяющие методы) и метаболических нарушений (энзимостимулирующие методы), а также на уменьшение мышечно-тонических проявлений (миорелаксирующие методы).

Физические методы лечения пациентов с нарушениями спинального кровообращения

Анальгетические методы: транскрани- альная электроаналгезия, СУФ-облуче- ние в эритемных дозах1.

1 См. раздел 7.2.1.

Сосудорасширяющие методы

Красная лазеротерапия. Красное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами NO-синтазы и вызывает образование мощного локального вазоактивного соединения — оксида азота, который индуцирует расширение сосудов тканей на глубине до 3—4 см. Избирательно поглощаясь молекулами цитохромоксидазы, оно стимулирует клеточное дыхание и метаболизм нейронов спинного мозга. Используют красное излучение (λ = 0,628 мкм) мощностью до 10 мВ в непрерывном режиме, в течение 10—12 мин, по лабильной методике, ежедневно; курс 8— 12 процедур.

Локальная баротерапия вызывает рефлекторное изменение функционального состояния термомеханочувствительных афферентов кожи и рефлекторно приводит к повышению локального кровотока в области воздействия. Воздействуют на пораженные мышцы конечностей по лабильной методике. Давление в вакуум-апплика- торах достигает 400—460 мм рт.ст., общее время процедуры 10—15 мин (на одно поле по 3—5 мин); курс 10 процедур.

1 См. раздел 7.2.1.

2 См. раздел 7.1.1.

Инфракрасное облучение. Поглощенная энергия квантов инфракрасного излучения преобразуется в тепловую и повышает температуру мышечной ткани на 1—2 °С. Возбуждение термомеханочувствительных афферентов кожи рефлекторно снижает мышечный тонус в зоне воздействия, усиливает микроциркуляцию и метаболизм. Процедуры проводят при местном воздействии ИК-излучением (лампа соллюкс) на область пораженных мышц, паравертебральные зоны, до ощущения слабого приятного тепла, в течение 15—20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Парафинотерапия. При аппликации нагретого парафина происходит передача тепла подлежащим тканям путем теплопроводности, что повышает температуру подлежащих тканей, снижает термомеханочувствительность афферентов кожи и рефлекторно — мышечный тонус. Парафинотерапию проводят на сегментарнорефлекторные зоны позвоночника и пораженные мышцы конечностей кюветно-аппликационным методом, при температуре парафина 50 °С в течение 20—30 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Противопоказания: острый период нарушения спинального кровообращения, выраженные двигательные нарушения (парезы, параличи) при невозможности самообслуживания, нарушения функций тазовых органов, наличие психических нарушений.

Санаторно-курортное лечение

Больные через 4—6 мес после острого нарушения спинального кровообращения (без параличей, дисфункций тазовых органов и психики) направляются на климатические, бальнеолечебные и грязелечебные курорты: Бердянск, Сочи, Зеленогорск, Белокуриха, Пятигорск, Ейск, Саки, Сергиевские Минеральные Воды, Славянск, Юрмала, Евпатория, Нальчик, Светлогорск, Старая Русса.

Критериями эффективности сана- торно-курортного лечения являются улучшение общего самочувствия, отсутствие болей и уменьшение двигательных нарушений.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития миелоишемии путем улучшения микроциркуляции и метаболизма нервной ткани (сосудорасширяющие и энзимостимулирующие методы), уменьшения двигательных мышечно-трофических нарушений (миорелаксирующие методы).

7.2.3.ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА (МИЕЛИТ)ИИХПОСЛЕДСТВИЯ

Миелит — воспалительное заболевание спинного мозга. Первичные миелиты вызываются некоторыми нейротропными вирусами. Вторичные миелиты возникают при общих инфекционных заболеваниях, вызываемых различными вирусами или микробами — возбудителями дифтерии, скарлатины, кори, тифа, пневмонии, паротита, гриппа и т.д. Кроме того, причиной миелита может быть закрытая травма или огнестрельное ранение позвоночника или спинного мозга (травматические миелиты), а также токсическое поражение различными неорганическими или органическими соединениями (токсические миелиты).

Инфекционные (вирусные) миелиты развиваются после проникновения вируса по периневральным пространствам в вещество спинного мозга. Это объясняет тот факт, что при большинстве миелитов отмечается выраженный радикулярный или радикулоневритический компонент. Следовательно, во всех случаях вирусные миелиты являются по существу миелополирадикулоневритами.

Втечении данного заболевания можно выделить синдромы интоксикации (повышение температуры, головная боль, общее недомогание, боли в спине и мышцах рук и ног, парестезии) и миелитический (парезы, параличи рук и ног, гипестезия или анестезия по сегментарному или проводниковому типу, нарушения функций тазовых органов, трофические нарушения).

Влечение миелита включают антибактериальную терапию (антибиотики, сульфаниламиды), десенсибилизирующие (глюкокортикоиды, тавегил, супрастин), сосудорасширяющие (эуфиллин, папаверин, теоникол, ксантинола никотинат), гипокоагулирующие (курантил, ацетилсалициловая кислота, трентал, гепарин), антиоксидантные (оксибутират натрия, аевит, токоферола ацетат, витамин С) средства, стимуляторы проведения импульсов по нервным волокнам и сегментарному аппарату спинного мозга (прозерин, новалин, оксазил), мочегонные препараты, иммуномодуляторы, корригирующие Т- и В-лим- фоцитарный иммунитет, общую резистентность организма (декарис, дибазол, иммунал, метилурацил).

Физические методы лечения направлены на изменения проявлений интоксикации (противовирусные методы), улучшение микроциркуляции (антиэкссудативные и сосудорасширяющие) и метаболизма тканей (энзимостимулируюшие методы), иммунокоррекцию (иммуностимулирующие методы), коррекцию двигательных нарушений и тазовых расстройств (нейростимулирующие ме-

ции, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Амплипулъстерапия. Наиболее выраженным стимулирующим действием обладает ток ПМ, сила его действия нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением глубины, а сила тока ПЧ — при увеличении разности между частотой 150 Гц и избирательной частотой модуляции. Ток ПЧП обладает мягким стимулирующим и трофическим действием. Воздействуют на область пораженного нерва (мышцы) в режиме I (переменном) последовательно токами I РР (ПМ) 50-100 Гц, IV РР (ПЧП) 50—100 Гц, глубина модуляции — 50 %, с 3-й процедуры 75 %, с 5-й процедуры — 100 %, сила тока — до ощущения выраженной вибрации, ежедневно; курс 10—15 процедур.

Методы, раздражающие свободные нервные окончания

60 мл «белой эмульсии» или «желтого» раствора скипидара. Ванну принимают в течение 10 мин, через день; курс 10 ванн.

Горчичные ванны. Содержащиеся в горчице эфирные вещества оказывают раздражающее действие на нервные окончания, стимулируют иммуногенез кожи, дифференцировку фибробластов, активируют кровообращение, метаболизм в тканях. При проведении процедуры на 200 л пресной воды температурой 36—37 °С добавляют 150—200 г горчицы. Ванну принимают в течение 5—10 мин, через день; курс 10 процедур.

Шалфейные ванны. Летучие эфирные вещества раздражают периферические нервные окончания кожи, стимулируют микроциркуляцию и метаболизм тканей, возбуждают обонятельные рецепторы слизистой оболочки носа и усиливают корковую электродинамику. При проведении процедуры в ванну на 200 л пресной воды добавляют 250,0 г концентрата мускатного шалфея или отвара его листьев, температура воды 36—37 °С, по 10—15 мин, через день; курс 10 процедур.

Трофостимулирующие методы