6.1.2. Расстройства стула

6.1.2.1. Диарея

Острая диарея – это учащение стула с изменением его консистенции и увеличением объема каловых масс (более 15 г/кг массы в сутки для детей раннего возраста и более 250 г в сутки для старших детей), продолжительностью не более двух недель.

Диарея – один из наиболее распространенных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта. Она возникает при поражении кишечника, а также при патологии других органов и систем, проявляющихся нарушениями моторной и секреторной функции кишечника. Диарея, как общее понятие, определяется изменением характера стула, включая учащение, изменение консистенции, наличие императивных позывов и признаков недержания.

Общие сведения

Основные патогенетические варианты диареи:

1. Гиперсекреторная диарея провоцируется бактериальными токсинами, медиаторами воспаления и нейропептидами, которые способствуют активации цАМФ внутри энтероцитов, что приводит к повышению проницаемости мембран для воды, ионов хлора и натрия в просвет кишки, при одновременном торможении абсорбции ионов натрия. Характер стула – обильный, водянистый, в копрограмме нет лейкоцитов.

2. Гиперосмолярная диарея развивается в результате увеличения осмотического давления в полости кишечника из-за накопления осмотически активных веществ и сниженной абсорбции воды и электролитов. Она наблюдается при врожденных кишечных ферментопатиях, целиакии, экскреторной недостаточности поджелудочной железы. Клинически проявляется полифекалией и стеатореей.

3. Гиперэкссудативная диарея – это «сброс» воды и электролитов в просвет кишки (воспалительные болезни кишечника, дизентерия, сальмонеллез, ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки, экссудативная энтеропатия). Стул жидкий, необильный с примесью слизи и крови, в копрограмме лейкоциты.

4. Моторная, гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого) встречается при синдроме раздраженного кишечника, диабетической энтеропатии, применении слабительных средств, склеродермии. Стул жидкий или кашицеобразный, необильный.

По уровню поражения различают:

1. Энтеральная диарея, которая характеризуется умеренным учащением (4-6 раз в сутки) и обильным стулом, с видимыми на глаз непереваренными остатками пищи, стеатореей.

2. Колитическая диарея, при которой стул частый (10-15 и более раз в сутки), испражнения скудные, нередко с примесью слизи и крови. Типичны тенезмы.

6.1.2.2. Запор

Острый запор – внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток (более 48 часов).

Общие сведения

Причины запоров:

1. Опухоли.

2. Воспалительный процесс в брюшной полости (адинамическая непроходимость).

3. Дивертикулит.

4. Воспалительный процесс в аноректальной области.

5. Последствие перенесенной черепно-мозговой травмы.

6. Побочное действие лекарств.

7. Строгий продолжительный постельный режим у больного.

Если наряду с отсутствием стула не отходят газы, следует предполагать развитие непроходимости кишечника. При дивертикулите и иных очаговых воспалительных заболеваниях кишечника запору предшествуют боли в животе, повышение температуры и другие признаки воспалительного процесса. Локальные патологические процессы аноректальной области (например, анальные трещины, геморрой) обычно сопровождаются кровотечением и болью, которая и является причиной запора.

В зависимости от особенностей патогенеза запоры могут быть разделены на три основных типа:

1. Алиментарные запоры. Причиной является дегидратация, вследствие либо снижения потребления, либо повышенного выделения жидкости. При дегидратации снижается содержание воды в кале, уменьшается его объем и возникает запор. Уменьшению объема кала также способствует сокращение объема потребляемой пищи и содержания в ней пищевых волокон.

2. Механические запоры (стенозы, опухоли и другие препятствия органической природы).

3. Дискинетические запоры (функциональные нарушения моторики кишечника).