- •Раздел 1
- •Рецепторы глюкозы. Транслокация рецептора в мембрану клетки
- •Основные пути метаболизма
- •* Динамика метаболизма глюкозы в организме
- •* Глюконеогенез 1. Цикл Кори
- •Глюконеогенез 2. Взаимосвязь между циклом Кори и циклом «аланин – глюкоза» (по М.И.Балаболкину)
- •* Метаболизм АцКоА
- •* Интеграция липидного, углеводного и белкового обмена
- •Раздел 2
- •Клетки островков Лангерганса и их гормоны
- •* Участие инсулина и глюкагона в метаболизме глюкозы (по М.И.Балаболкину)
- •Полипептидная цепь инсулина человека (свиньи, быка)
- •Биосинтез и секреция инсулина (по: И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев)
- •Строение и функции инсулинового рецептора в клетках инсулинозависимых тканей (по: В.Кэттайл, Р.Арки)
- •Физиологические и биохимические механизмы секреции инсулина -клетками поджелудочной железы (по
- •* Схема метаболизма инсулина
- •Основные точки приложения инсулина в
- •Основные точки приложения инсулина в обмене жиров и белков
- •Основные точки приложения инсулина в обмене воды и электролитов
- •Стимуляторы секреции и антагонисты инсулина
- •Один из механизмов гипергликемического действия адреналина
- •Раздел 3
- •Сахарный диабет: определение понятия
- •ДИАБЕ
- •Симптомы сахарного диабета
- •Этиология инсулинозависимого диабета: диабета первого типа (по А.В.Атаман)
- •* Инфекционный патогенез сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа
- •*Механизм образования и токсического действия оксида азота (NO) на -клетки (по: J.F.Corbett)
- •Патогенез инсулинонезависимого сахарного
- •Распространённость сахарного диабета второго (инсулинонезависимого) типа среди людей, страдающих ожирением
- •* Гиперинсулинемический этап патогенеза инсулинонезависимого диабета
- •Раздел 4
- •Инсулиновый ответ на нагрузку глюкозой в норме, при инсулинозависимом (ИЗД) и инсулинонезависимом (ИНЗД)
- •* Превращение жирных кислот (ЖК) в печени при сахарном диабете
- •* Патогенез дегидратации при сахарном диабете (по А.В.Атаман)
- •* Механизмы лактацидемии при сахарном диабете (один из механизмов патогенеза метаболического ацидоза –
- •* Диабетический кетоацидоз
- •Особенности липидного обмена при сахарном диабете
- •Особенности белкового обмена при сахарном диабете (1)
- •Особенности белкового обмена при сахарном диабете (2) (по А.В.Атаман)
- •Раздел 5
- •Диабетическая ретинопатия
- •* Патогенез диабетической нефропатии (по М.И.Балаболкину)
- •Диабетическая гангрена нижних конечностей
- •Пролежни при диабете
- •* Патогенез диабетической комы
- •* Патогенез гипогликемической (инсулиновой) комы
- •Стадии развития гипогликемической комы
- •* Характеристика стадий развития
- •Лечение сахарного диабета
- •Принципы патогенетической терапии сахарного диабета
- •* Диетотерапия сахарного диабета второго (инсулинонезависимого) типа
- •Механизм влияния препаратов сульфанилмочевины (СМ) на секрецию инсулина (по: И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев)
Распространённость сахарного диабета второго (инсулинонезависимого) типа среди людей, страдающих ожирением
% населения
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Франция1 |
Италия2 |
Германия3 |
Англия4 |
США 5 |
в общей популяции среди больных с ожирением
32
* Гиперинсулинемический этап патогенеза инсулинонезависимого диабета
ПОЛИФАГИЯ |
ОЖИРЕНИЕ |
УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПИЩИ
ПОВЫШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА
УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ИНСУЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ВНЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
33
Раздел 4
Метаболические нарушения при сахарном диабете
34
Инсулиновый ответ на нагрузку глюкозой в норме, при инсулинозависимом (ИЗД) и инсулинонезависимом (ИНЗД) диабете
концентрация инсулинав плазме |
нагрузкаглюкозой |
|
|
|
|
|
норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЗД |
|
|
|
|
|
|
|
ИНЗД |
|
1 |
3 |
5 |
7 |
9 |
11 |
13 |
|
|
|
|
часы |
|
|
|
35
* Превращение жирных кислот (ЖК) в печени при сахарном диабете
КРОВЬ
ЛПОНП +ТГ
Кетоновые |
|
Холестерин |
тела |
ЖК |
+ |
+ |
АцКо СОА Н2О
печень 2
ЛПОНП – липопротеиды очень низко плотности
ТГ – триглицериды ЖК – жирные кислоты
36
* Патогенез дегидратации при сахарном диабете (по А.В.Атаман)
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ |
АЦИДОЗ |
ГЛЮКОЗУРИЯ,
ОСМОТИЧЕСКИЙ ТОШНОТА, РВОТА ДИУРЕЗ – ПОЛИУРИЯ
ДЕГИДРАТАЦИЯ
37
* Механизмы лактацидемии при сахарном диабете (один из механизмов патогенеза метаболического ацидоза – по А.В.Атаман)
гемоконцентрация
нарушения
микроциркуляции
ДЕГИДРАТАЦИЯ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиповолеми |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипотензия |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОКСИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
избыто |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лактат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АЦИДОЗ |
|
38 |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
* Диабетический кетоацидоз
ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА ИЗБЫТОК ГЛЮКАГОНА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
возросшая |
|
|
|
|
сниженная |
|
|
|
|
|
|
возросшая |
|
||||||||||||||||||||||||
|
мобилизация жира |
|
|
|
|
|
|
|
утилизация |
|
|
|
|
|
|
продукция глюкозы |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипергликем |
|
|
||||||||||
|
кетонемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
кетонурия |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозурия |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
потеря K+ и Na+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотический |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диурез |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
снижение рН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперосмолярность |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и дегидратация |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
плазмы (7.1 и <) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
С М Е Р Т Ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности липидного обмена при сахарном диабете
ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА ИЗБЫТОК ГЛЮКАГОНА
снижение утилизации глюкозы
|
|
|
снижение |
|
липогенеза |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
мобилизация |
|
жира из |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
депо |
||
|
|
|
|
липемия |
||
|
|
|
|
|
|
|
метаболический |
|
усиление кетогенеза |
||||
ацидоз |
|
|
и |
синтеза холестерина |
кетонемия и гиперхолестеринемия
кетонурия |
|
||
|
|
|
|
потеря |
40 |
||
Na |
|
Особенности белкового обмена при сахарном диабете (1)
ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА ИЗБЫТОК ГЛЮКАГОНА
снижение утилизации глюкозы повышение распада белков
аминацидемия, усиление поглощения глюкозогенных аминокислот
дегидратация |
усиление глюконеогенеза |
|
|
||||
клеток |
|
|
|
|
|
||
гиперазотурия |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
потеря калия и других ионов |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
клетками |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
потеря калия |
41 |
|||
|
|
|
организмом |