Лечение сахарного диабета
52
Принципы патогенетической терапии сахарного диабета
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
инсулинотерапия
диетотерапия
умеренная
физическая
нагрузка
оральные
антидиабетические
препараты
трансплантация pancreas и ее клеток
искусственная
поджелудочная
железа
53
|
* Основные схемы инсулинотерапии первого |
|
||||||||||||||||||||
(инсулинозависимого) типа сахарного диабета (по: |
||||||||||||||||||||||
|
|
И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев) |
|
|
||||||||||||||||||
схема интенсивной инсулинотерапии |
схема традиционной инсулинотерапии |
|||||||||||||||||||||
концентрация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
концентрация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
инсулина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инсулина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в сыворотке (нг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в сыворотке (нг/мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,5 |
|
икд+исд |
|
|
|
|
|
2,5 |
|
|
икд+исд |
|
|
|
|
|
||||||
2 |
|
|
|
|
|
икд |
|
|
икд+исд |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
икд+исд |
|||
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
обед |
|
|
|
|
|
|
завтрак |
|
обед |
ужин |
|
|
завтрак |
|
|
|
ужин |
|
||||||||||
0 |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
3 |
5 |
7 |
9 |
13 |
15 |
17 |
19 |
21 |
1 |
3 |
|
5 |
7 |
9 |
11 |
13 |
15 |
17 |
19 |
21 |
|
|
7.00 |
|
|
12.00 |
|
19.00 |
24.00 |
|
|
|
7.00 |
|
12.00 |
|
19.00 |
|
24.00 |
|||||
|
|
|
время суток, часы |
|
|
|
|
|
|
|
|
время суток, часы |
|
|
|
|
||||||
|
ИКД – инсулин короткого действия; ИСД – инсулин действия средней |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
продолжительности |
|
|
|
|
|
|
|
|
54 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Диетотерапия сахарного диабета второго (инсулинонезависимого) типа
основные компоненты |
американская |
европейская ассоциация |
пищи |
диабетологи- |
по изучению диабета |
белок (%) |
ческая ассоциация |
< 10 - 20 |
10 – 20 |
жиры: |
<30 |
<30 |
|
суммарные (%) |
|||
насыщенные (1) |
<10 |
<10 |
|
мононенасыщенные (%) |
<10 – 15 |
<10 |
|
полиненасыщенные (%) |
<10 |
<10 |
|
|
|
|
|
холестерин (мг/сут) |
<300 |
<300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
углеводы (%) |
55 – 60 |
50-60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетчатка (г/сут) |
40 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поваренная соль (г/сут) |
<3 |
<6 |
55
Механизм влияния препаратов сульфанилмочевины (СМ) на секрецию инсулина (по: И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев)
|
рецептор |
|
|
|
СМ |
ВЫБРОС |
|
|
подавление |
||
СМ |
ИНСУЛИНА |
||
АТФ-зависимого |
|||
|
К+-канала |
|
открытие
канала
внешняя 
Са2+ Са2+
мембрана-клеток
внутренняя |
СМ |
|
инсулин |
|
К+ |
Са |
2+ |
|
|
|
|
|
деполяризация |
|
|
|
мембраны |
|
|
56