Натрийуретическая система
• α-атриопептин (вырабатывается кардиомиоцитами правого предсердия)
•Na-уретический фактор типа С (вырабатывается нервными и эндотелиальными клетками)
+
• гиперволемия |
Эффекты |
•солевая нагрузка
•растяжение предсердий
• ↓ секреции ренина
• ↓синтеза альдостерона
• ↓ секреции АДГ
• вазодилатирующий эффект на крупные сосуды
Нарушения водного баланса
1.Отрицательный – обезвоживание
2.Положительный – развитие отеков
Обезвоживание (дегидратация, гипогидрия, эксикоз) – абсолютный
дефицит ОВТ, связанный с уменьшением объема внеклеточной или/и внутриклеточной воды.
Виды дегидратации:
I. По механизму:
1. Обезвоживание, вызываемое первичной нехваткой воды
2. Обезвоживание, вызываемое первичным недостатком электролитов.
II. По скорости развития:
1.Острая
2.Хроническая
III.От преимущественной потери воды или электролитов
1.Гиперосмолярная (несахарный диабет, лихорадка, длительна ИВЛ)
2.Гипоосмолярная (б. Аддисона, потоотделение, рвота, СД)
3.Изоосмолярная (кровопотеря, ожоги, мочегонные)
Виды дегидратации:
IV. По изменению pH:
1. Дегидратация с изменением pH в кислую
сторону (при поносах, СД, при кровопотере, интоксикациях)
2.Дегидратация с изменением pH в щелочную
сторону( при повторной рвоте, лихорадке, рвота желудочным содерж.)
3.Дегидратация без изменения pH
V. Поражение водного сектора:
1.Экстрацеллюлярная
2.Интрацеллюлярная
3.Смешанная
Обезвоживание, вызываемое первичной нехваткой воды
1. |
Ограничение поступления воды |
|
чрезвычайные обстоятельства |
|
патологические ситуации (нарушение глотания, тяжелобольные и |
|
ослабленные, при заболеваниях головного мозга). |
2. |
Избыточные потери воды |
гипервентиляция легких, профузное потоотделение, обширные ожоги
почки (несахарный диабет)
Гиперосмолярная |
Изоосмолярная |
дегидратация |
дегидратация |
Внутриклеточная дегидратация
Обезвоживание, вызываемое первичной
нехваткой электролитов
1.Недостаточное поступление элекролитов в организм
2.Избыточные потери электролитов
ж.к.т. (многократная рвота, диарея при гастроэнтеритах)
почки (болезнь Аддисона)
Гипоосмолярная дегидратация |
Изоосмолярная дегидратация |
Клеточный отек
Особенности детского организма при обезвоживании
На единицу поверхности тела, приходящейся на 1 кг массы, дети теряют через кожу в 2-3 раза больше жидкости.
Большая частота дыхательных движений
Концентрационная способность почек низкая
Интенсивность обменных процессов намного выше
Потребность в воде, чувствительность к ее недостатку у детей существенно выше, чем у взрослых.
Влияние обезвоживания на организм
Сердечно-сосудистая система и кровь:
1.↓ ОЦК и объема плазмы |
|
||||
2. |
Перераспределение крови |
|
|||
в пользу жизненно важных |
ЦНС |
||||
3. |
↓ МОС, аритмия |
||||
|
|||||
4. |
↓ АД, ↓ ВД |
1. ↓ Поступления глюкозы и О2 |
|||
5.Вязкость крови |
2. Нарушение ферментативных |
||||
Почки |
|||||
|
|
|
|
процессов |
|
1. |
↓ Фильтрации |
||||
|
|||||
2. |
↑ Реабсорбция (мочевины) |
|
|||
Гиперазотемия, негазовый ацидоз, нарушение осмолярности
Ж.К.Т. |
|
1. ↓ Перистальтики, ↓тонуса |
Фенолы и «средние молекулы» |
2.Торможение ферментативных процессов
3.Нарушение всасывания