Очаги заболевания – Северный Кавказ, Дагестан, Поволжье, Приуралье, Омская, Новосибирская области, Алтай,

Тува

Патогенез

Проникновение возбудителя через слизистые оболочки или поврежденную кожу

Лимфагенный занос инфекции в лимфатические узлы обусловливает лимфаденопатию

Поступление возбудителя в кровь

При гибели бруцелл – высвобождение эндотоксина:

Специфическая интоксикация

Нарушение функции вегетативной нервной системы

Бактериемия:

Активация макрофагальной системы,

диффузные изменения со стороны

ретикулоэндотелиальной ткани

Очаговые скопления макрофагальных элементов в соединительнотканных

прослойках паренхиматозных органов,

мышцах, суставных сумках, синовиальных влагалищах, специфические бруцеллезные

гранулемы, фиброзиты, целлюлиты,

защитная реакция организма на локализацию генерализованной инфекции – ГЧЗТ

Клиническая классификация по

Г.П. Рудневу (1955)

По длительности процесса и клиническим проявлениям:

1.Первично-латентный бруцеллез

2.Острый бруцеллез (до 3 мес.)

Остросептическая форма

Септико-метастатическая форма

По степени тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая

3. Подострый бруцеллез (3-6 мес.)

4.Хронический бруцеллез (6 мес.-2 года)

5.Первично-хронический бруцеллез – отсутствие остросептической фазы

6.Резидуальный бруцеллез

Клинические формы подострого и хронического бруцеллеза

ЛокомоторнаяВисцеральная

Урогенитальная

НервнаяСмешанная

Фазы:

Компенсации

Субкомпенсации

Декомпенсации

Инкубационный период

от 1 до 6 недель (в среднем 2-3 недели),

увакцинированных лиц около 2-3 месяцев и более.

Иногда в очагах инфекции наблюдается первичный латентный бруцеллез (дремлющая инфекция)-при отсутствии клинических проявлений болезни положительные серологические реакции и кожная проба Бюрне..

Учитывая, что основой патогенеза является формирование специфических очаговых поражений, определяющих прогноз и выбор лечения, в 1996 г. Н.Д. Ющуком и А.Д. Царегородцевым предложена классификация, отражающая течение болезни и выраженность очаговых поражений:

Клиническая картина Острый бруцеллез

Инкубационный период – 7-30 дней

Волнообразная лихорадка до 39-40 С длительностью 3-7 дней, возможна до 3-4 нед.

Больные субъективно относительно легко переносят лихорадку

Интоксикация умеренная, больные трудоспособны

Интенсивные ознобы, возникающие в любое время суток

Обильное потоотделение

Увеличение периферических лимфоузлов – ранний клинический признак

На высоте лихорадки гиперемия кожи лица и шеи на фоне бледных кожных покровов

Исходы острого бруцеллез:

Окончание заболевания на фазе первичных проявлений

Чаще дальнейшее прогрессирование клинических проявлений в виде рецидивирующего бруцеллеза

Развитие активного хронического бруцеллеза

Острый рецидивирующий бруцеллез

Развивается на фоне специфической сенсибилизации, сформировавшейся в результате перенесенного острого бруцеллеза

Повторные лихорадочные приступы различной выраженности и продолжительности (не более 3-4 дней, разделенные различными по длительности (1-1,5 мес.) безлихорадочными периодами)

Для лихорадки характерен неправильный тип суточной кривой с повторной сменой в течение суток периодов высокой и нормальной температуры

На высоте лихорадки – возбуждение, эйфория

В безлихорадочный период – мышечная слабость, адинамия, угнетенное состояние, нарушение сна, тянущие боли в конечностях, парентезии

Самочувствие больных в безлихорадочный период хуже, чем при высокой температуре