На что мы должны обратить внимание при обследовании пациента с диареей? (2)
Другие жалобы (лихорадка,
болевой синдром, метеоризм, неустойчивый стул – чередование с нормальным стулом и запорами)
Тщательный сбор анамнеза
(принимаемые лекарственные препараты, БАД к пище, используемые источники питьевой воды, профессия, эпиданамнез, употребление алкоголя, предшествующие попытки похудеть, хронические и перенесенные в прошлом заболевания, оперативные вмешательства и т.д.)
Лекарственные средства, вызывающие диарею
Антибактериальные средства
Противовоспалительные
средства
(НПВП, аминосалицилаты и др.)Кислотопонижающие средства ( ингибиторы протонной помпы,
Н-2 блокаторы и)
Антигипертензивные средства(бета-адреноблокаторы)
Противоопухолевые средстваВитаминные/ минеральные
добавкиЛекарственные средства из
растительного сырья
Клинические различия между диареей при
СРК и при органических заболеваниях (Парфенов А.И.)
СИБР и заболевания пищеварительного тракта
Частота выявления избыточного роста бактерий в тонкой кишке при различных заболеваниях ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, ВЗК, СРК и др. )колеблется от 70 до 97%
Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В., 2007
Нарушения кишечной микрофлоры встречаются у 90 – 100% больных с заболеваниями внутренних органов
Гриневич В.Б., 2003
Хронический панкреатит
сопровождается
Нарушением процессов переваривания и всасывания
Развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке
Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта
Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактериального
роста тонкой кишки при хроническом
панкреатите. – РМЖ. – 2009. - № 5. –С. 317-321
СИБР и хронический панкреатит
СИБР встречается у 40% больных хроническим панкреатитом и является одной из наиболее частых причин, приводящих к недостаточной эффективности ферментной заместительной терапии
Dominguez-Munoz J.E. Pancreatic enzyme therapy f or pancreatic exocrine insufficiency.
Curr. Gastroenterol Rep. 2007, 9(2): 116–122.
СИБР встречается у 65% больных хроническим панкреатитом
Лоранская И.Д., 2007
Алгоритм лечения любой диареи: обязательные этапы
Верификация диагноза и идентификация основных механизмов диареи
Устранение причины диареи, если это возможно (коррекция негативных лекарственных влияний, отказ от алкоголя и др.)
Лечение основного заболевания, вторичным симптомом которого является диарея (сахарный диабет, тиретоксикоз, склеродермия, уремия и др.)
Лечение основного заболевания (этиотропная или патогенетическая терапия), ведущим симптомом которого является диарея (кишечные инфекции, болезни тонкой и толстой кишки, панкреатит и др.); выбор дополнительного симптоматического антидиарейного средства
Основные группы антидиарейных
средств
Антибактериальные препараты (системного действия; невсасывающиеся: рифаксимин)
Ферментные препараты (креон)
Ингибиторы кишечной моторики (опиаты (лоперамид), аналоги соматостатина (октреотид),холинолитики
Ингибиторы кишечной секреции (опиаты (лоперамид), аналоги соматостатина (октреотид),ингибиторы синтеза простагландинов (НПВС)
Вяжущие средства, адсорбенты (препараты висмута, смекта, отруби)
Стимуляторы абсорбции (аналоги соматостатина (октреотид), кортикостероиды
Оральные регидратанты (регидрон)Пре- и пробиотикиПрепараты других групп
РИФАКСИМИН механизм действия
Ингибирует синтез бактериальной РНК
Необратимо связываясь с бактериальной ДНК-зависимой РНК полимеразой
RNA 
polymerase 
Рифаксимин оказывает бактерицидное
illis J.C. et al. 1995; действие rijsen R. et al. 1992
РИФАКСИМИН: ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
•Практически не всасывается в кровь при пероральном приеме (<1%)
•Достигает высокого уровня концентрации в слизистой оболочке ЖКТ (>8,000 мкг/г)
•Превосходный профиль безопасности благодаря незначительному всасыванию в кишечнике
•Широкий антибактериальный спектр действия
-большинство Гр(+) и Гр(-) бактерий, как аэробных, так и анаэробных
•Селективное действие только на органы ЖКТ