Изменение численности Т-супрессоров через 1 сутки после ЭИФТ
|
|
Средняя |
|
|
норма |
35 |
|
До ЭИФТ |
30 |
* + |
После |
ЭИФТ |
||
25 |
|
|
20 |
|
|
% |
|
|
15 |
|
|
10 |
|
|
5 |
|
|
0 |
Т-супрессоры |
|
|
|
Изменение ИРИ через 1 сутки после ЭИФТ
|
+ |
Средняя норма |
|
До ЭИФТ |
|
1,6 |
|
|
|
После ЭИФТ |
|
|
|
|
1,4 |
|
|
1,2 |
* |
|
1 |
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
0,6 |
|
|
0,4 |
|
|
0,2 |
|
|
0 |
ИРИ |
|
|
|
Рецептор CD14 – провоспалительное действие
ЛПС-связ.белок
|
Флагеллин |
ДНК бактерий |
|
ВПГ-2 |
|
РНК вирусов |
NF B |
|
L
P
S
CD14
Липотейхоев ая кислота Липопептид
ы
Пептидоглик
ан
Транскрипция |
Макрофаг |
генов (TNF, IL) |
|
Opal SM et al. Crit Care Med 2003;21:S57-S64
Растворимый рецептор CD14 - противовоспалительное действие
Усиливает передачу связанного с клетками ЛПС на липопротеины
Уменьшение индуцированной ЛПС реакции моноцитов
ЛПС-связывающий белок провоспалительное действие
Связывает ЛПС, переносит ЛПС на CD14, усиливая клеточный ответ на ЛПС в 1000 раз
ЛПС-связывающий белок противовоспалительное действие
Высокая концентрация ЛПС-СБ (прогрессирование инфекции, сепсис)
угнетение передачи ЛПС с CD14 на TLR4/MD2
угнетение воспалительной реакции на ЛПС
Лептин провоспалительное действие
Увеличивается в ранней стадии при увеличении концентрации TNF, IL-1 и ЛПС
Усиливает фагоцитарную и бактерицидную активность макрофагов и нейтрофилов
Определяет фенотип Т-лимфоцитов при сепсисе (усиливает дифференцировку Т-хелперов в 1 тип)
Уменьшает апоптоз Т-лимфоцитов
Arnalich F et al. J Infect Dis 1999; 180: 908-11 Bornstein SR et al. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 280-3
Лептин и длительный сепсис
иммуносупрессия
Сепсис затяжного течения (дефицит лептина)
инсулинорезистентность, гиперкатаболизм, гипотиреоз, гипокортицизм
Сниженный метаболизм и нарушение функции митохондрий
«Малые» дозы гидрокортизона Инсулинотерапия (контроль гликемии)
Arnalich F et al. J Infect Dis 1999; 180: 908-11 Bornstein SR et al. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 280-3
Маннозосвязывающий лектин провоспалительное действие
Связывается с микробной клеткой, неспецифически активирует систему комплемента, напрямую расщепляет С3
Маннозосвязывающий лектин (MBL)
иммуносупрессия
Дефицит MBL – увеличенный риск развития сепсиса, септического шока и летального исхода
Инсулинотерапия нивелирует отрицательные эффекты низкого уровня лектина
Контроль гликемии при сепсисе
(один из механизмов влияния контроля гликемии на выживаемость при сепсисе)
Рекомбинантный MBL - потенциальное средство терапии сепсиса
Hansen TK, Van den Berghe G et al. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1082-8