PIRO

новая концептуальная модель (2002)

• P – Predisposition = предрасположенность, преморбид

–Социально-демографические особенности и функциональные резервы

–Сопутствующие заболевания

–Генетические факторы

•I – Infection = инфекция

•R – Response = реакция = системное воспаление

•O – Organ dysfunction = органная дисфункция

Коррекция иммунитета при сепсисе

1.Иммуностимуляторы и иммуокорректоры

(тималин,имунофан и др.).

2.Заместительная иммунотерапия (интраглобин- IgG, пентаглобин-IgG, IgM).

3.Физические методы (УФО, ВЛОК).

4.Метаболическая иммунотерапия (реамбирин, глютоксим, пирацетам, эсенциале, милдронат, эспа-липон и др.)

5.Стресспротекция (пентамин, даларгин, клофелин, пирроксан)

6.Экстакорпоральная иммунофармакотерапия

(ЭИФТ)

Детерминанта тяжести сепсиса – дисбаланс иммунитета и депрессия всех эндогенных механизмов противоинфекционной защиты

Генетические факторы и сепсис

•Генетический полиморфизм Toll-рецепторов, определяющих реакцию на эндотоксин

•«Противовоспалительный профиль» цитокиногенеза (IL-10 , TNF ) в ответ на эндотоксин у родственников больных, умерших от менингококового менингита (Westerdorf R. et al., 1997)

Генетические факторы и сепсис

•Генетический полиморфизм Toll-рецепторов, определяющих реакцию на эндотоксин

•«Противовоспалительный профиль» цитокиногенеза (IL-10 , TNF ) в ответ на эндотоксин у родственников больных, умерших от менингококового менингита (Westerdorf R. et al., 1997)

Генетические факторы и сепсис

•Геномный полиморфизм рецепторов CD14 (С-159Т и ТТ) определяет риск развития СШ и летального исхода – 71% в группе ТТ-генотипа, 48% – у больных с другим генотипом CD14 (Gibot S. et al., 2002)

Генетические факторы и сепсис

•Полиморфизм генов TNF при сепсисе:

–аллель TNFB2 → концентрация TNF↑, ПОН↑, → летальность↑

–аллель TNF-В1/В2 → фактор выживаемости при сепсисе (Buchman T., 2002)

•Полиморфизм генов IL-1 определяет толерантность к развитию сепсиса и его исход:

–алели IL-1: А2, В2, RN-2 – маркёры высокого риска и летального исхода (Ma P. et al., 2002)

XXI век

Новые данные о патогенезе сепсиса:

гуморальный иммунитет