Патогенез острого коронарного синдрома
Разрыв бляшки Пассивный разрыв бляшки
мягкая бляшка с повышенным содержанием эстерифицированного холестерина и тонкой фиброзной покрышкой
Активный разрыв бляшки
зона повышенной концентрации макрофагов, продуцирующих ферменты, повреждающие и истончающие фиброзную покрышку бляшки, способствуя её разрыву
Патогенез острого коронарного синдрома
Вазоспазм
•повреждение в ответ на глубокое поражение артерии или дисфункцию эндотелия рядом с зоной разрыва бляшки
•индуцируемая тромбоцитами и тромбином вазоконстрикция, вызываемая серотонином и тромбоксаном A2
Роль спазма КА недооценивается
488 |
138 –нет осложненной бляшки |
||
б- |
|||
|
|
||
ых |
|
|
|
22-не ОКС |
86 -ОКС |
||
42 (49%) -спазм при |
|
ацетилхолиновом |
|
тесте |
P.Ong 2008 |
Патогенез острого коронарного синдрома
Прогрессирующая механическая обструкция
Прогрессирующий атеросклероз
Рестеноз после ЧКАП
Патогенез ОКС
дистальная эмболия коронарной артерии
провоцирующие/усугубляющие
ишемию
Увеличение потребности в кислороде
Не кардиальные причины лихорадка гипертиреоз Активация Симпатоадреналовой системы (кокаин) гипертония тревожность
Артериовенозные фистулы Кардиальные причины
ГКМП Аортальный стеноз ДКМП тахикардия
Уменьшение доставки
кислорода
Не кардиальные причины Aнемия
Гипоксемия
пневмония, ХОБЛ, легочная гипертензия, пневмосклероз, обструктивное апноэ сна
Активация
симпатоадреналовой системы (использование кокаина)
Увеличение вязкости крови
полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз, гипергаммаглобулинемия
Кардиальные причины Аортальный стеноз, ГКМП
Основные задачи, стоящие при первом осмотре
Оказание неотложной помощиОценка предположительной причины развития боли в грудной клетки (ишемическая или неишемическая)
Оценка ближайшего риска развития жизненоугрожающих состоянийОпределение показания и места госпитализации
Проявления
ишемии
миокарда
Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая
Испарина, липкий холодный пот
Тошнота, рвота
Одышка
Слабость, коллапс
Проявления ишемии
миокарда
атипичн
ые
Боли могут быть другой локализации
Никаких симптомов может не быть вообще