Критерии перенесенного
инфаркта миокарда
Появление нового зубца Q на ЭКГ (с симптомами инфаркта или без них)
Данные методик визуализации миокарда, свидетельствующие о региональной «потере» сокращающегося миокарда при отсутствии «неишемических» причин для этого
Классификация инфаркта
миокарда (I)
Тип 1 – Спонтанный инфаркт миокарда вследствие эрозии, разрыва бляшки
Тип 2 – ИМ вторичный по отношению к увеличению потребности миокарда в кислороде (спазм, эмболия в КА, анемия, аритмия, гипертония, гипотония)
Классификация инфаркта
миокарда (II)
Тип 3 - Внезапная сердечная смерть с симптомами ишемии до появления в кровотоке биомаркеров некроза
Тип 4а – Инфаркт миокарда, связанный с проведением ангиопластики
Тип 4б – Инфаркт миокарда вследствие тромбоза стента
Тип 5 – Инфаркт миокарда, связанный с АКШ
а
миокард
а
Стратегия лечения острого инфаркта миокарда
вазодилатация
нитраты
Открыть
окклюзтированну ю артерию
Тромболизис
ангиопластика
Препятствовать
ремоделировани
ю
Ингибиторы АПФ
Уменьшить работу сердца
постельный режим контроль АД b-блокаторы
Предотвратить
ретромбоз
Антитромбоцитарные и антикоагулянтные лекарства
Лечение осложнений
Braunwald E, ed. Atlas of Heart Diseases. 1996
Цель::
восстановлени е кровотока
Оценка степени восстановления
коронарного кровотока по критериям исследования ТIMI
|
|
Степень |
Данные ангиографии |
0 |
Отсутствие кровотока: контрастное вещество не |
|
проходит ниже места окклюзии |
1 |
Минимальный кровоток: контрастное вещество |
|
просачивается ниже места окклюзии, но не |
|
заполняет сосудистое русло |
2 |
Частичный кровоток: контрастное вещество |
|
проходит через место окклюзии и заполняет |
|
сосудистое русло, но медленнее, чем в |
|
нормальных сосудах |
3 |
Полное восстановление кровотока: контрастное |
|
вещество заполняет сосуд ниже места |
|
окклюзии так же быстро, как и выше места |
|
окклюзии, быстро покидает сосуд |
Chesebro et al. Circulation 76: 142-154,
Классификация проходимости |
|||||
коронарной артерии по критериям |
|||||
TIMI |
|
|
|
||
8 |
Полное |
Частичный кровоток |
Минимальный кровоток |
Отсутствие кровотока |
|
|
восстановление кровотока |
(ст 2) |
(ст 1) |
(ст 0) |
|
7 |
(ст 3) |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
(%) |
|
|
|
6.2% |
|
6 |
|
|
|
||
5 |
p = 0.05 |
|
5.1% |
|
|
4 |
4.4% |
|
|||
|
|
||||
Смертность 3 |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
2 |
2.0% |
|
|
|
|
1 |
|
n = 79 |
n = 434 |
||
n = 203 |
n = 46 |
||||
0 |
|||||
|
|
Gibson et al, Circulation 1999 |
|||
|
|
|
|||
Выживание миокарда |
|||||||
погибших зоне ишемии |
100 |
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
||
Процент клеток в |
0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
||
|
|||||||
|
6 |
|
Время ишемии, часы |
||||
