- •СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- ••Гипоксия Ишемия Инфекция
- •СЛОЖНЫЕ И СПОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОЙ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •УЧЕНЫЕ, КОТОРЫЕ ВНЕСЛИ ОГРОМНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ НЕЙРОРЕАНИМАТОЛОГИИ
- •ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •ФУНДАМЕНТ
- •ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МОЗГА ЗАВИСИТ ОТ ТРЕХ ГЛАВНЫХ ФАКТОРОВ
- •КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА
- •Ауторегуляция мозгового кровотока
- •Оценка ауторегуляции мозгового кровотока по данным ТКДГ
- •Индекс реактивности на гиперкапнию
- •Коэффициент реактивности на гипокапнию
- •Индекс вазомоторной реактивности
- •Нормальные показатели реактивности системы мозгового кровообращения
- •Нормальные показатели реактивности системы мозгового кровообращения
- •Коэффициент овершута ( КО )
- •Коэффициент овершута (КО)
- •УНИКАЛЬНЫЙ ФЕНОМЕН ЗДОРОВОГО МОЗГА - СОХРАННЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ СВF
- •ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ICP)
- •• Мониторинг ОЦН
- •ГИПОКСИЧЕСКО-ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
- •Энергетический обмен мозга
- •МощнымиМощнымиэкстрацеллюлярнымиэкстрацеллюлярнымиингибиторамиингибиторамиапоптозаапоптозаввнервнойнервной системе являются нейтрофилы (цитокины), такие как
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Прогностическая значимость глазодвигательных рефлексов
- •Оценка двигательной сферы Сохранность сенсорных и двигательных путей
- •Декортикационная
- •Децебрационная
- •Транстенториальное вклинение Ранняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Поздняя диэнцефальная стадия
- •Транстенториальное вклинение Стадия среднего мозга-верхних отделов моста
- •Транстенториальное вклинение Стадия нижних отделов моста-верхних отделов продолговатого мозга
- •Боковое вклинение мозга Ранняя стадия 111 нерва
- •Боковое вклинение мозга Поздняя стадия 111 нерва
- •ТЯЖЕСТЬ КОМ АТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ (W.Jenett, J.Bozza-Maarrubini, Лондон, 1995)
- •АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •ЗНАЧЕНИЕ РЕФЛЕКСОВ ГЛАЗНОГО ПОЛЯ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОЦН
- •СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ КОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
- •СТАДИИ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА
- •Реперфузионный синдром мозга
- •СТАНДАРТНЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРБМ
- •ВИДЫ ОТЕКА (НАБУХАНИЯ) МОЗГА
- •Патогенез отека мозга
- •Транскапиллярный жидкостный
- •Механизмы развития отека- набухания мозга
- •КРИТИЧЕКСКИЙ ОТЕК МОЗГА -
- •Тактика инфузионной
- •Механизм действия маннитола
- •ДИНАМИКА ГИДРАТАЦИИ ТКАНИ МОЗГА ПОСЛЕ ОЧМТ
- •ВЛИЯНИЕ МАННИТОЛА НА ОТЕК- НАБУХАНИЕ МОЗГА ПРИ ОЧМТ
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МАННИТОЛА
- •ЭДИНБУРГСКИЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВЧГ
- •Влияние гипервентиляции
- •ВАРИАНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОЦН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •Инфузионная терапия при ЧМТ
- •Концепция Rosner
- •ПРОГНОЗ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •«Ты должен лечить и не должен убивать, но не пытайся вернуть к жизни
Индекс реактивности на гиперкапнию
Коэффициент реактивности на гипокапнию
•V- средняя масимальная ЛСК на фоне гипокапнии
Индекс вазомоторной реактивности
Нормальные показатели реактивности системы мозгового кровообращения
Нормальные показатели реактивности системы мозгового кровообращения
Коэффициент овершута ( КО )
•Норма-
Коэффициент овершута (КО)
•Норма- 1,39 -+ О,11 (1,23-1,54)
•Выше 1,5 –артериальная гипертензия
•Менее 1,2 –снижение тонуса резистивных сосудов ( ишемия мозга, внутричерепная гипертензия, сосудистый спазм)
•При менее 1.0 –отсутствие(срыв) ауторегуляции
УНИКАЛЬНЫЙ ФЕНОМЕН ЗДОРОВОГО МОЗГА - СОХРАННЕНИЕ АУТОРЕГУЛЯЦИИ СВF
•Влияние МАР (50-150 мм.рт.ст.= норма CBF)
•Влияние РаО2 (50-1000 мм рт.ст.= норма CBF)
•Влияние РаСО2 (35-55 мм рт.ст.= норма CBF) ПОВРЕЖДЕННЫЙ МОЗГ
МАР |
СРР |
CBF |
Гиперемия или ишемия
ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ICP)
Р крови |
Р ликвора |
Р мозга |
Р патологии |
|
Кривая эластичности |
|
|||||
|
90 |
|
|
|
|
|
|
P |
мозга |
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
Cв= V\P |
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
1,5 |
2 |
2,5 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
V |
Гипокапния |
|
эластичность мозга |
Ишемия |
Барбитураты |
|
Гипоксия |
|
|
|
||
Наркотические |
|
|
Гиперкапния |
анальгетики |
|
|
Гипертензия |
Гипотермия |
|
|
|
|
|
Сдвиги |
|
|
|
|
|
|
|
|
осмолярности |