- •102 Вопроса
- •1. История туберкулеза.
- •2. Определение туберкулеза, Микобактерия (класс, порядок, семейство, род, группы).
- •3. Микобактерия (патогенность, вирулентность).
- •4. Устойчивость к внешним факторам микобактерии.
- •5. Патогенез первичного туберкулеза.
- •6. Патогенез вторичного туберкулеза.
- •7. Источники инфекции, пути и механизмы передачи мбт.
- •8. Эпидемиология туберкулеза.
- •9. Клинические методы исследования.
- •10. Оак и биохимия при туберкулезе.
- •11. Бактериоскопические методы.
- •12. Бактериологические методы.
- •13. Молекулярно-генетический метод (пцр).
- •14. Лучевые методы.
- •15. Транссудат и экссудат. Клеточный состав экссудата при туб. Плевритах.
- •16. Рентгенологический синдром очагового затенения.
- •17. Синдромы затенений легочной ткани различной протяженности.
- •18. Синдром округлого образования.
- •19. Синдромы полости в легком.
- •20. Синдром диссеминации.
- •21. Синдромы патологии корня легкого.
- •22. Синдром наличия жидкости в плевральной полости.
- •23. Туберкулинодиагностика (определение, массовая туберкулинодиагностика).
- •24. Туберкулинодиагностика (определение, индивидуальная туберкулинодиагностика).
- •25. Проба Манту (определение, техника, оценка результатов).
- •26. Диаскинтест (определение, техника, оценка результатов).
- •27. Группы риска заболевания туберкулезом среди детей, подростков, взрослых.
- •28. Алгоритм исследования на выявление туберкулеза в общей лечебной сети.
- •29. Основные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •30. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •31. Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •32. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза.
- •33. Химиотерапия. Основные принципы.
- •34. Клинические проявления, методы устранения побочных р-ций на основные препараты.
- •35. Клинические проявления, методы устранения побочных р-ций на резервные препараты.
- •36. Клинические проявления, методы устранения побочных р-ций на новые препараты.
- •37. Искусственный (лечебный) пневмоторакс (определение, показания, противопоказания, осложнения).
- •38. Пневмоперитонеум (определение, показания, противопоказания, осложнения).
- •39. Хирургическое лечение (цели, показания, виды оперативного вмешательства).
- •40. Противотуберкулезная вакцинация (определение, техника, стадии развития прививочной реакции, противопоказания, осложнения).
- •41. Противотуберкулезная ревакцинация (определение, техника, стадии развития прививочной реакции, противопоказания, осложнения).
- •42. Химиопрофилактика.
- •43. Противотуберкулезный диспансер (общая хар-ка, структура, задачи, функции).
- •44. Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов.
- •45. Эпидемиологические очаги.
- •46. Санитарная профилактика туберкулеза.
- •47. Туберкулезная интоксикация (определение, патогенез, клиника, диагностика, лечение).
- •48. Первичный туберкулез (определение, патогенез).
- •49. Первичный туберкулезный комплекс (определение, патогенез, патоморфология, клиническая, рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •50. Рентгенологическая картина птк.
- •51. Диф. Диагностика первичного туберкулеза легких.
- •52. “Малая” форма туберкулеза вглу (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •53. Инфильтративный бронхоаденит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •54. Туморозный бронхоаденит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение).
- •55. Диф. Диагностика туберкулеза вглу.
- •56. Диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология).
- •57. Острый милиарный диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •58. Подострый диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •59. Хронический диссеминированный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •60. Туберкулез мозговых оболочек и цнс (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, диф. Диагностика, лечение).
- •61. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита.
- •62. Особенности течения туберкулезного менингита, затрудняющие своевременную диагностику.
- •63. Диф. Диагностика диссеминированного туберкулеза легких.
- •64. Очаговый туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •65. Диф. Диагностика очагового туберкулеза легких.
- •66. Инфильтративный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •67. Рентгенологическая картина инфильтративного туберкулеза легких.
- •68. Диф. Диагностика инфильтративного туберкулеза легких.
- •69. Казеозная пневмония (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •70. Диф. Диагностика казеозной пневмонии.
- •71. Туберкулема легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •72. Различительная характеристика по строению туберкулем в легких.
- •73. Диф. Диагностика туберкулемы легких.
- •74. Кавернозный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •75. Диф. Диагностика кавернозного туберкулеза легких.
- •76. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •77. Диф. Диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
- •78. Цирротический туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •79. Диф. Диагностика цирротического туберкулеза легких.
- •80. Сухой (фибринозный) туберкулезный плеврит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика).
- •81. Экссудативный туберкулезный плеврит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика).
- •82. Аллергический туберкулезный плеврит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика).
- •83. Перифокальный туберкулезный плеврит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика).
- •84. Туберкулез плевры (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •85. Эмпиема плевры (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •86. Диф. Диагностика экссудативного плеврита.
- •87. Кровохарканье (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •88. Кровотечение (определение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина, лечение).
- •89. Клапанный спонтанный пневмоторакс при туберкулезе (определение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина, лечение).
- •90. Ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс при туберкулезе (определение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина, лечение).
- •91. Открытый спонтанный пневмоторакс при туберкулезе (определение, этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина, лечение).
- •92. Туберкулезный мезаденит (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).
- •93. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Инфильтративная форма (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •94. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Казеозная форма (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •95. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Индуративная форма (определение, патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •96. Туберкулез и материнство.
- •97. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста (клиническая картина, диагностика, лечение). Особенности течения.
- •98. Туберкулез в сочетании с диабетом (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •99. Туберкулез в сочетании с алкоголизмом (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •100. Туберкулез в сочетании с наркоманией (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •101. Туберкулез в сочетании с вич-инфекцией (патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •102. Роль врача терапевта в выявлении туберкулеза органов дыхания.
102 Вопроса
весь материал взят из учебника,лекций, приказов и клин. рекомендаций, никаких посторонних сайтов.
1. История туберкулеза.
Яркие проявления туберкулеза - кашель, мокрота, кровохарканье, истощение - описаны еще врачами древности Гиппократом, Галеном, Авиценной. В Средние века туберкулез был широко распространен во многих странах мира, в том числе в России.
Туберкулез от латинского tuberculum - бугорок. В начале XIX века Лаэннек показал, что бугорок и казеозный некроз являются типичными анатомическими проявлениями туберкулеза. Лаэннек и Шенлейн ввели в медицину термин «туберкулез».
Науку о туберкулезе в XVII веке стали называть фтизиологией (от греч. phthisis - истощение, чахотка). В настоящее время более распространен термин «фтизиатрия», который подчеркивает возможность и роль лечения туберкулеза (от греч. iatreia - лечение).
Фтизиатрия - раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулеза, методы его профилактики, выявления, диагностики и лечения.
В 1882 г. Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, которого назвали бациллой Коха (микобактерия туберкулеза). Кох обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулезом после окраски препарата. Затем выделил чистую культуру возбудителя туберкулеза и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. В 1905 г. ему была присуждена Нобелевская премия, 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
В 1890 г. Кох получил туберкулин, который описал как «водноглицериновую вытяжку туберкулезных культур». Кох о туберкулине: «Я думаю, - писал он, - что не будет преувеличением считать, что субстанция получит важное диагностическое значение в будущем. Она позволит диагностировать ранние случаи туберкулеза, когда мы не можем найти бациллы».
Н.И. Пирогов описал гигантские клетки, обнаруженные в туберкулезном бугорке. Гон описал обызвествленный первичный туберкулезный очаг, который назвали очагом Гона. А.И. Абрикосов описал картину начальных проявлений легочного туберкулеза у взрослых (очаг Абрикосова), создал отечественную школу патологоанатомов, изучавших туберкулез.
Предложена Лаэннеком аускультация легких. Метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза, предложенный Цилем и Нельсоном. Открытие Рентгеном Х-лучей. Кох впервые установил изменение чувствительности организма к повторному введению возбудителя туберкулеза (феномен Коха). На этом основании он предложил для диагностики туберкулеза пробу с подкожным введением туберкулина.
Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных МБТ людей и ввел понятие об аллергии. Манту и Мендель предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который оказался чувствительнее накожного метода. Известен как проба Манту.
Ф. Зайберт и С. Гленн в Филадельфии создали очищенный от белка среды препарат Purified protein derivative (PPD-S). В нашей стране сухой очищенный туберкулин был изготовлен в Ленинградском НИИ вакцин и сывороток под руководством М.А. Линниковой и получил название ППД-Л. Эти препараты широко применяют для туберкулинодиагностики во всем мире.
Кальметт и Герен создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации людей. Получили в результате многократных последовательных пассажей МБТ бычьего вида. Был назван BCG - Bacilles Calmette Guerin. Кальметт передал профессору Л.А. Тарасевичу в Москву штамм вакцины БЦЖ, который в нашей стране зарегистрировали как БЦЖ-1. Сухая вакцина в СССР была создана Е.Н. Лещинской и А.М. Вакенгутом.
В середине 50-х годов вакцинация новорожденных стала обязательной. БЦЖ обеспечивала защиту детей от заболевания туберкулезом, особенно острым милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом.
Первым методом лечения туберкулеза легких было наложение искусственного пневмоторакса, предложенное в 1882 г. Форланини. В России А.Н. Рубель применил искусственный пневмоторакс в 1910 г., а в 1912 г. опубликовал первую в мире монографию об этом методе лечения туберкулеза. Положительный опыт применения пневмоторакса явился основанием для развития хирургических методов коллапсотерапии, которые получили широкое распространение. С середины 1930-х годов начали применять хирургическое удаление пораженного легкого или его части. Резекционная хирургия получила большое развитие в эру химиотерапии и сохраняет важное значение до настоящего времени.
Современная этиотропная терапия туберкулеза связана с открытием противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов. В 1943 г. Ваксман совместно с Шацу и Бужи получили стрептомицин, который оказывал бактериостатическое действие на МБТ. Ваксману в 1952 г. была присуждена Нобелевская премия. С 1954 г. во фтизиатрии начали применять парааминосалициловую кислоту, тибон, препараты гидразида изоникотиновой кислоты. В начале 1970-х годов другие химиопрепараты - рифампицин, этамбутол. Появилась проблема - развитие устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, распространение ВИЧ-инфекции, которая подавляет клеточный иммунитет и предрасполагает к заболеванию туберкулезом и его тяжелому течению.
В 1887 г. в Эдинбурге был открыт первый противотуберкулезный диспансер. В этом новом учреждении больным оказывали не только медицинскую, но и социальную помощь. Затем диспансеры были созданы и в других европейских странах.
В 1909 г. в Москве открыли первую бесплатную амбулаторию для больных туберкулезом. Врачи лечили больных безвозмездно и вели профилактическую работу среди населения. В 1910 г. была создана Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом. Занималась сбором средств, регистрацией больных, созданием туберкулезных санаториев, амбулаторий и больниц, санитарным просвещением населения. Секция при московском отделе Русского общества охраны народного здравия проводила лекции, оформляла плакаты, воззвания и в 1911 г. поставила вопрос о строительстве первого санатория для больных туберкулезом. Организация 20 апреля 1911 г. первого Туберкулезного дня, или Дня белой ромашки. В Москве были расклеены 1000 плакатов, розданы 22 тыс. плакатов-летучек и 100 тыс. листков, в которых содержались сведения о причинах туберкулеза, мерах его предупреждения. Для сбора денежных средств была организована массовая продажа целлулоидного цветка - белой ромашки, которая стала символом борьбы с туберкулезом. В Москве и Петербурге в этот день было собрано более 150 тыс. рублей. После Октябрьской революции противотуберкулезная работа была переведена с благотворительной на государственную основу. Интенсивными темпами формировалась специализированная противотуберкулезная сеть с подготовкой врачей-фтизиатров. В 1918 г. в Москве был открыт первый в стране НИИ туберкулеза. В 1922 г. все противотуберкулезные учреждения были взяты на государственный бюджет. В конце 1920-х годов в диспансерах начали обучать врачей общей лечебной сети методам выявления туберкулеза. В диспансеры стали направлять больных с подозрением на туберкулез. С начала 1930-х годов заболеваемость туберкулезом вновь возросла из-за тяжелых социально-экономических условий, связанных с жестким выполнением пятилетних планов индустриализации и коллективизации сельского хозяйства. Одновременно были введены цензурные ограничения на публикацию эпидемиологических показателей по туберкулезу, которые сохранялись почти 60 лет - до перестройки. В годы Великой Отечественной войны правительственное постановление обязывало развернуть новые туберкулезные больницы, ночные санатории на предприятиях, детские сады, лесные школы. В оборонной промышленности больных туберкулезом обеспечивали лечебным питанием. В целом эпидемию туберкулеза в военные годы удалось сдержать в основном за счет организационных мероприятий.
В послевоенные годы противотуберкулезная работа в стране продолжала совершенствоваться. Для выявления скрыто протекающих и ранних форм туберкулеза с середины 1940-х годов используют флюорографию. Больные туберкулезом получили право на длительное бесплатное лечение, жилищные и другие льготы.
Виктор Александрович Воробьев. Возглавлял Всероссийскую лигу борьбы с туберкулезом. Один из организаторов Общества фтизиатров СССР. Первый директор Государственного туберкулезного института.
Герман Рафаилович Рубинштейн. Основатель, первый руководитель кафедры туберкулеза I ММИ.
Владимир Львович Эйнис. Многолетний ответственный редактор журнала «Проблемы туберкулеза», председатель Всесоюзного общества фтизиатров.
Петр Георгиевич Корнев. Организовал первый в СССР центр по костному туберкулезу и был его многолетним руководителем.
Владимир Антонович Равич-Щербо. В годы Великой Отечественной войны был главным терапевтом фронтов. Редактор тома «Туберкулез» в руководстве «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов».
Филипп Васильевич Шебанов. Руководитель кафедры туберкулеза I ММИ, автор учебника по туберкулезу. Председатель правления Всесоюзного общества фтизиатров. В течение 20 лет главный редактор журнала «Проблемы туберкулеза».
Александр Ефимович Рабухин. Один из пионеров химиотерапии туберкулеза в СССР. Многолетний руководитель кафедры туберкулеза Центрального института усовершенствования врачей.
Александр Григорьевич Хоменко. Директор Центрального НИИ туберкулеза РАМН. Председатель Всесоюзного общества фтизиатров, главный редактор журнала «Проблемы туберкулеза».