Распространенность депрессий

23

Поведенческие особенности депрессивных больных, негативно влияющие на течение соматических заболеваний

Отказ от медикаментозного лечения или нерегулярный прием препаратов

Несоблюдение рекомендаций врача

Продолжение курения

Склонность к употреблению алкоголя

RUFEV160157а(1) от

Симптоматика депрессивного эпизода по МКБ-10 (F 32)

RUFEV160157а(1) от

25

Депрессивный эпизод

Депрессивный эпизод (F32) – это первая депрессия, которая может остаться единственной в жизни

выше

настроение норма время

ниже

По степени тяжести выделяют:

легкий депрессивный эпизод (как минимум 2 из 3 основных симптомов и 2 из дополнительных)

умеренный депрессивный эпизод (как минимум 2 из 3 основных симптомов и 3 - 4 из дополнительных)

тяжелый депрессивный эпизод без/с психотическими симптомами (все 3 основных симптома и минимум 4 из дополнительных)

RUFEV160157а(1) от

26

Рекуррентное депрессивное расстройство

Если депрессии повторяются, то заболевание получает название рекуррентного депрессивного расстройства (F33)

выше

норма время

ниже

В отечественной систематике, до введения в практику критериев МКБ-10, такие случаи назывались маниакально-депрессивным психозом, монополярного типа

RUFEV160157а(1) от

27

Биполярное аффективное расстройство

Если наряду с депрессиями возникают и подъемы настроения (мании), то заболевание называется биполярным аффективным расстройством (F31)

выше

норма

время

ниже

В отечественной систематике, до введения в практику критериев МКБ-10, такие случаи назывались маниакально-депрессивным психозом, биполярного типа

RUFEV160157а(1) от

28

Хронические расстройства настроения

Циклотимия (F34.0) – хроническая нестабильность настроения с многочисленными эпизодами неглубокой депрессии и легкой приподнятости (не доходящими до выраженности биполярного аффективного расстройства)

Дистимия (F34.1) – хроническое депрессивное настроение, не достигающее уровня легкого депрессивного эпизода

RUFEV160157а(1) от

29

Соматизированные депрессии

Депрессии, в клинической картине которых на первый план выступают соматические симптомы, а психопатологические проявления остаются в тени, то есть депрессивный аффект скрывается за разнообразными телесными ощущениями.

Их клиника исчерпывается расстройствами, обычно характерными для соматических заболеваний, так как собственно депрессивного настроения как такового почти незаметно: оно как бы прячется за проявлениями соматических заболеваний

RUFEV160157а(1) от

30

Критерии распознавания маскированных депрессий

Отсутствие объективных признаков соматического заболевания

Диагностика соматического страдания ограничивается неопределенным диагнозом типа «ВСД»

Периодичность (сезонность) проявления болезненной симптоматики, ремитирующее течение

Подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением в вечернее время

Настойчивое обращение за медицинской помощью, несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения

Улучшение на фоне приема антидепрессантов

RUFEV160157а(1) от

31

Диагностирование той или иной разновидности соматизированных расстройств не исключает необходимости тщательного первичного и последующих динамических обследований соматического состояния больного, поскольку первоначально точно диагностированные функциональные расстройства в последующем могут трансформироваться в органические

RUFEV160157а(1) от

32

Боль как маска депрессии

Алгопатия - болевое расстройство. Синонимы: овладевающие ощущения, психалгия, идиопатическая боль.

Хроническая боль как проявление маскированной депрессии встречается у 50% больных с данной патологией и может локализоваться в любой части тела.

Чаще всего врачу приходится сталкиваться с цефалгиями, болями в спине, кардиалгиями, абдоминалгиями, фибромиалгиями и др.

RUFEV160157а(1) от

33

Боли меняют свою локализацию, наблюдаются одновременно в разных частях тела, имеют сенестопатическую окраску,

анальгетические средства при подобных болевых синдромах обычно неэффективны;

боли усиливаются ночами и ранним утром;

поведение больных направлено на «охрану» больного органа (болевое поведение – они пытаются не шевелить головой, избегают любой физической активности, изобретают собственный щадящий режим дня).

RUFEV160157а(1) от

34

Нарушение сна как маска

нарушения засыпаниядепрессии

беспокойный сон с частыми ночными пробуждениями, а также с ночными кошмарами

поверхностный, прерывистый сон, не приносящий отдыха, на чувство невыспанности по утрам, дневную сонливость

наиболее характерным симптомом депрессии являются ранние утренние пробуждения, с чувством тоски, безысходности, отсутствием аппетита

RUFEV160157а(1) от

35

Расстройства аппетита как маска

RUFEV160157а(1) от

36

Астения как маска депрессии

утомляемость и усталость, не связанные с объемом, интенсивностью и продолжительностью нагрузок и не проходящие после ночного сна и/или продолжительного отдыха;

снижение работоспособности, невозможность долгого сосредоточения внимания, трудность в принятии решений;

затруднительны умственные и физические нагрузки;

достаточно специфичны снижение полового влечения и нарушение эректильной функции у мужчин, а также расстройства менструального цикла или формирование синдрома предменструального напряжения у женщин.

RUFEV160157а(1) от

37

Поведенческие расстройства как маска депрессии

нецеленаправленная суетливость,

периоды беспрерывного курения,

алкогольные или сексуальные эксцессы,

патохарактерологические проявления с доминированием расстройств влечений (дипсомания, токсикомания, склонность к азартным играм и др.)

RUFEV160157а(1) от