Нарушения психосоматических корреляций
1.Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру соматического заболевания
2.Несоответствие динамики соматовегетативных расстройств характеру клинического течения соматического заболевания
объективно |
|
|
выявляемые |
|
|
признаки |
|
|
соматического |
полиморфизм |
|
заболевания |
||
соматоформных |
||
|
||
|
проявлений, |
|
|
потребность в |
|
|
медицинской |
|
|
помощи |
RUFEV160157а(1) от
Что необходимо объяснить
пациенту?Депрессия – это болезнь, а не слабость характера
Депрессия более распространена, чем принято считать
Депрессия ухудшает все виды деятельности – труд, сон, аппетит,
секс, отношения между людьми, способность справляться с трудностями
Одна из причин депрессии – недостаток химических веществ в клетках мозга, поэтому медикаментозное лечение необходимо
Антидепрессанты не вызывают зависимость и привыкание
Эффективность антидепрессантов достигает 80%
Эффективное лечение облегчит течение соматического заболевания и значительно повысит качество жизни
RUFEV160157а(1) от
«Лечение легкой и умеренно-тяжелой депрессии проводит врач
общей практики (семейный врач),
тяжелой депрессии (особенно при наличии суицидальных мыслей) – психиатр»
Стр.1051
Но «Ведение больного осуществляется психиатром (чаще всего) или при его участии»
Стр. 1052
RUFEV160157а(1) от
Лечение депрессий
Врачами общей практики осуществляется:
у больных с впервые возникшими аффективными расстройствами легкой и средней степени тяжести с использованием стандартных схем применения современных антидепрессантов
Обязательные условия:
|
Отсутствие суицидальных мыслей и |
|
поведения, психотической симптоматики |
|
Отсутствие противопоказаний для |
|
назначения современных антидепрессантов |
|
по соматическому состоянию |
|
Отчетливый положительный эффект от |
31 |
применения антидепрессантов |
|
Основные группы препаратов
• БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
феназепам, диазепам, альпразолам, тазепам и др.
• АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина (СИОЗС)
Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина-Норадреналина (ИОЗСН)
Атипичные антидепрессанты Трициклические антидепрессанты (ТЦА) Ингибиторы моноамиоксидазы (ИМАО)
• «МАЛЫЕ» НЕЙРОЛЕПТИКИ
тиоридазин (сонапакс)
RUFEV160157а(1) от
24
Феварин®
(флувоксамина малеат) – мощный и высокоэффективный ингибитор обратного захвата нейромедиатора серотонина [1]
Препарат отличают следующие фармакокинетические характеристики [2]:
быстрота всасывания из желудочно-кишечного тракта /5 час/
высокая биодоступность /90%/
отсутствие активных метаболитов;
время полувыведения из плазмы /13-15 часа/ при однократном и 17-22 часа при многократном приеме позволяет осуществлять его однократный прием
1. |
Anderson I.M.,Tomenson B.M. The efficiacy of selective serotonin re-uptake inhibitors in depression:A Meta-analysis against |
|
trycyclic antidepressants.//Journal of Psychopharmacology 1994;8:238-249. |
|
|
2. |
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Феварин® от 27.04.2016г. |
RUFEV160157а(1) от |
44
Феварин® – «тройной» эффект
Влияние на обмен |
Влияние на обмен |
Влияние на |
серотонина2 |
мелатонина3 |
σ -1 рецепторы1,2 |
Высокая |
|
|
эффективность |
|
Улучшение |
в терапии |
Нормализация |
|
депрессий |
когнитивной |
|
различного |
ночного сна7 |
функции при |
генеза |
|
депрессии4,5 |
и степени |
|
|
тяжести6 |
|
|
1. Narita N, Hashimoto K, Tomitaka S, Minabe Y. Interactions of selective serotonin reuptake inhibitors with subtypes of sigma receptors in rat brain. Eur J Pharmacology 1996; 307 (1): 117–9
2.. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Феварин от 27.04.2016г.
3. Hartter S, Wang X, Weigmann H, et al. Differential effects of fluvoxamine and other antidepressants on the biotransformation of melatonin. J Clin Psychopharmacology. 2001;21:167-174. 4. Mandelli L. et al.Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during treatment: an exploratory analysis.Psychiatry Clin Neurosci. 2006 Oct;60(5):598-604
5. Hindmarch I, Hashimoto K. Cognition and depression: the effects of fluvoxamine, a sigma-1 receptor agonist, reconsidered. Hum Psychopharmacol. 2010 Apr; 25(3):193-200.
6.Цыбина М.И. Опыт клинического применения амитриптилина, флувоксамина и тианептина в терапии депрессивных расстройств* (печатается с сокращениями) Психиатрия и психофармакотерапия Том 2/N 6/2000, с 187-190
7. Незнамов Г. Г., Сюняков С. А., Телешева Е. С. Терапевтическое действие и эффектвиность феварина (флувоксамина) у больных с непсихотическими тревожными и апато- адинамическими депрессиями. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2001, 8; 19-24
45
Феварин ® – безопасность применения
3,4
1.Hayashi T., Stahl S.M. Сигма-1 рецепторы и их роль при лечении аффективных расстройств (обзор-реферат), Психиатрия и психофармакотерапия 2009, том 11 №5, 32-28
2.Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Феварин от 27.04.2016г.
3.Voican K.S. et al. Antidepressant-Induced Liver Injury: A Review for Clinicians. Am J Psychiatry 2014; 171:404–415
4.www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70211344/ дата доступа 11.01.2016
5.Serretti A., Chiesa A. Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis. J Clin Psychopharmacology.2009; 29(3): 259-266.
6.Serretti A, Mandelli L. Antidepressants and Body Weight: A Comprehensive Review and Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2010; 71(10):1259–1272.
7. Westenberg H.G.M. Tolerability and safety of fluvoxamine and other antidepressants Int J Clin Pract, April 2006, 60, 4, 482–491
RUFEV160157а(1) от
46
Побочные эффекты препарата Феварин®
Слабое сродство Феварина® к рецепторам:
•
•
•
•
гистаминергическим
холинергическим
дофаминергическим
норадренергическим (альфа-1)
Westenberg HG, Sandner C. Tolerability and safety of fluvoxamine and other antidepressants. Int J Clin Pract. 2006 Apr; 60(4): 482-91
RUFEV160157а(1) от
47
Режим дозирования при депрессии у
взрослых:
Начальная доза – 50 мг Средняя эффективная доза – 100 мг Максимальная доза – 300 мг
Однократный прием в сутки вечером
Применяется у детей с 8 лет при ОКР*
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Феварин от 27.04.2016
*ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство
RUFEV160157а(1) от
48
Феварин® входит в Национальные клинические рекомендации по терапии психических заболеваний:
Рекомендации опубликованы на сайте РОП (Российского Общества Психиатров) www.psychiatr.ru дата доступа 11.01.2017
RUFEV160157а(1) от
49
Феварин ® входит в стандарты специализированной и первичной медико-санитарной помощи
Стандарты опубликованы на сайте Росминздрава www.rosminzdrav.ru дата доступа 11.01.2017
RUFEV160157а(1) от