Шкала вербальных(словесных) оценок

•0 –нет боли

•1б – слабая боль

•2б – умеренная, средняя боль

•3б – сильная боль

•4б – нестерпимая боль

Слабый болевой синдром – 1 балл(ШВО),30%(ВАШ)

Умеренный болевой синдром

– 2 балла(ШВО), 50% (ВАШ)

Сильный болевой синдром- 3 - 4 балла(ШВО), более 50% (ВАШ)

Основы фармакотерапии онкологической боли

• «Через рот» – отказ от инъекций и необходимость применения только

неинвазивных форм анальгетиков; это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков. В настоящее время в этот перечень включают и трансдермальные терапевтические системы.

• «По часам» – прием анальгетиков по часам, с опережением развития боли, что

позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальными дозами ЛС (при приеме «по требованию» концентрация анальгетика падает, что требует большей дозы для восстановления и поддержки)

•«По восходящей» – предполагает поэтапное назначение анальгетиков

неопиоидных (парацетамол и НПВС) при слабой боли, мягких опиоидов при умеренной боли и сильнодействующих опиоидов при тяжелом болевом синдроме.

•«Индивидуально» – подбор анальгетика и основан на селективном выборе

наиболее эффективного препарата в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента.

•«С вниманием к деталям» – назначение коанальгетиков и адъювантных

средств по мере возникновения необходимости в них, проведение наблюдения за болеутоляющей терапией.

«Cancer pain relief and palliative care» (Report of a World Expert Committee, Geneva, WHO, 1990, p.70)

Принципы обезболивающей терапии в онкологии

•Адекватные дозы

•Прием внутрь – как можно дольше

•Побочные эффекты анальгетиков должны предупреждаться и адекватно лечиться

•Не следует отказывать больным в применении анальгетиков на том основании, что к ним развивается зависимость. Когда основной целью становится облегчение болей, развитие толерантности и зависимости не имеет существенного значения

Принципы обезболивающей терапии

•Парацетамол (ацетоминофен) можно комбинировать с другими НПВП

•Другие НПВП нельзя комбинировать между собой

•Использование комбинированной терапии, включая адьювантную терапию

•Предупреждающий характер назначения (опиоид-сберегающий эффект НПВП)

•Назначение по протоколу

•Трамадол нельзя одновременно сочетать с тримеперидином

•Индивидуальный график дозирования анальгетиков

•Монотерапия наркотическими анальгетиками не рациональна

•Опиаты: начинать с минимальной дозы, дозу повышать каждые 24ч до развития анальгетического эффекта→ назначение с обычным интервалом

•Когда определена потребность препарата на сутки → перевод на препараты с медленным высвобождением

•Наркотические анальгетики можно комбинировать с адьювантами и нпвп

•Способ введения анальгетика определяется индивидуально(ТТС, парентеральные формы - при не возможности глотания)

•Отмена опиоидов при смене терапии должна быть постепенной(синдром отмены)

Зарегистрированные дозы нпвп