Диагностика
•При сборе анамнеза обращают внимание на:
•недавнее переохлаждение;
•хронический пиелонефрит;
•мочекаменную болезнь;
•заболевания женских гениталий, предстательной железы;
•перенесенные операции на почках и мочевых путях
•Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.
Почечная колика
Это симптомокомплекс, возникающий при
остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию:
•чашечно-лоханочной гипертензии
•рефлекторному спазму артериальных
почечных сосудов
•венозному стазу и отеку паренхимы
•гипоксии паренхимы
•перерастяжению фиброзной капсулы.
Причины почечной колики
•Острые механические препятствия оттоку мочи из лоханки или мочеточника: обтурация
камнями, сгустками, перегибы мочеточника
•Воспалительные, аллергические заболевания почек и мочевых путей: пиелонефрит, уретрит, флебостаз
•Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей: эмболия и инфаркт почки,тромбоз вен почки
•Расстройство уродинамики верхних мочевых путей: перенапряжение нервных рецепторов, аномалии развития почек
Локализация камней
•Наиболее часто обструкция верхних
мочевых путей обусловлена камнем
(конкрементом) в мочеточнике.
•Окклюзия мочеточника может также
наступить при стриктурах, перегибах и
перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или
гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся
некротизированным сосочком (при пиелонефрите)
Клиника почечной колики
Внезапные интенсивные
боли в поясничной области:
•нередко ночью, во время
сна
•после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды
•приема большого
количества жидкости или
мочегонных препаратов.
Клиника почечной колики
•Больные стонут, мечутся, принимают
невероятные позы и не могут найти
положения, в котором бы интенсивность
болей уменьшилась.
•Бледность, холодный пот
•Повышение АД
•Учащенное, болезненное мочеиспускание
•Тошнота, неоднократная рвота, задержка
стула и газов, вздутие живота (что нередко
затрудняет диагноз).
Локализация болей при почечной колике
•Начинаются в костовертебральном углу и
иррадиируют в подреберье, по ходу мочеточника,
в половые органы, по внутренней поверхности бедра.
•Реже возникают по ходу мочеточника, а затем распространяются на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиируют в яичко или большие половые губы.
•Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения.
Данные объективного обследования
•При бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать
увеличенную и болезненную почку.
•Нередко макрогематурия.
•Возможно повышение температуры,
озноб, лейкоцитоз при отсутствии других
признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита.
При постановке диагноза “почечная колика” необходимо получить ответы на следующие вопросы:
•1) Есть ли в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек
•2) Условия возникновения боли
•3) Характер и локализация боли
•4) Иррадиация боли: поясница, нижние отделы живота подреберье, паховая область, внутренняя поверхность бедра, гениталии.
•5) Есть ли положение, в котором боль облегчается
•6) Есть ли расстройство мочеискпускания.
•7) Есть ли макрогематурия, наличие примесей в моче