При диагностике гематурии необходимо спросить:
1) Есть ли в анамнезе мочекаменная болезнь,
другие заболевания почек? Нет ли в анамнезе
травмы? Не получает ли пациент антикоагулянты?
Нет ли в анамнезе заболеваний крови, болезни Крона? (Необходимо уточнить возможную причину гематурии).
2) Не употреблял ли пациент продукты (свеклу,
ревень) или лекарственные средства (анальгин, 5- НОК), которые могут окрасить мочу в красный цвет? (Дифференцируется гематурия и окрашивание мочи по иной причине).
При диагностике гематурии необходимо спросить:
•3) Связано ли выделение крови из уретры с актом мочеиспускания (необходимо дифференцировать гематурию и уретроррагию).
•4) Не было ли у пациента отравления, переливаний крови, нет ли острой кровопотери (необходимо дифференцировать гематурию и гемоглобинурию, возникающую при массивном внутрисосудистом гемолизе эритроцитов).
Гематурию следует отличать от:
•Кровотечения из уретры (кровь выделяется вне акта мочеиспускания). При подозрении на разрыв уретры категорически противопоказана катетеризация мочевого пузыря.
•Изменения цвета мочи из-за приема лекарств или пищевых продуктов (свекла, ревень, анальгин, 5-НОК)
•Гематурия бывает при внепочечных заболеваниях (брюшной тиф, корь,
скарлатина, болезни крови, болезнь Крона,
передозировка антикоагулянтов).
Тактика при гематурии
Для оценки опасности возникшей гематурии важно определение:
уровня и динамики АД выраженности тахикардии ОЦК
парциального давления кислорода
Особенно важно исследование этих показателей, когда кроме гематурии возможно и внутреннее кровотечение (например, при травме почки).
•При возникновении МАКРОГЕМАТУРИИ, особенно безболевой, показана немедленная
цистоскопия для установления источника
кровотечения или хотя бы стороны поражения, так как при опухолевых процессах гематурия
может внезапно прекратиться и будет потеряна
возможность определить очаг поражения.
•Всякое одностороннее значительное почечное кровотечение должно считаться признаком ОПУХОЛИ, пока не обнаружится иная причина гематурии.
•Только после установления диагноза или хотя бы стороны поражения можно начинать применение кровоостанавливающих средств.
Гемостатическая терапия при гематурии:
•10 мл 10% раствора хлористого кальция в/в
•100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты в/в
•4 мл (500 мг) 12, 5% раствора дицинона в/в
•Покой и холод на пораженную область
•Переливание кристаллоидных растворов
ТРАВМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ МУЖЧИН
Перелом пениса
•Это разрыв белочной оболочки фаллоса и пещеристых тел, которые могут произойти при ударе членом о что-то жесткое во время эрекции.
•Симптомы: опадение полового органа, его посинение, боль, а также рост гематомы в области паха и мошонке из-за сильного кровоизлияния, происходящего под кожей больного. Чуть позже на проблемной зоне возникает и отек.
Перелом пениса
•При переломе пениса будет слышен резкий щелчок, а сам половой орган приобретет черный или синий оттенок из-за начавшегося в нем кровотечения. Из-за травмы полового органа, которая сопровождается разрывом одного кавернозного тела, может проявиться воспаление пещеристых тел члена (кавернит).