2. Клиническая картина
Проявления заболевания зависят от степени гиперэстрогении и возраста женщины. Обычно отмечаются боли внизу живота, увеличение его объема.
У девочек при этих опухолях нередко наблюдается преждевременное половое созревание, возникают маточные кровотечения, рано появляются вторичные половые признаки: оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию более старшему возрасту.
У молодых женщин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями.
При возникновении гранулезоклеточной опухоли в постменопаузе возникают маточные кровотечения.
При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное образование.
3. Осложнения
Наиболее часто наблюдаются следующие осложнения: 1) перекручивание ножки опухоли; 2) сращение опухоли с соседними органами и инфицирование ее; 3) прорыв опухоли в соседние органы, разрыв ее стенки; 4) злокачественное превращение (малигнизация) опухоли.
Перекручивание ножки кистомы
Возникает довольно часто, особенно при наличии благоприятствущих условий: большая подвижность опухоли, небольшие ее размеры, значительное растяжение передней брюшной стенки (отвислый живот), беременность, послеродовой период. Наиболее часто перекручивание ножки кистомы происходит у девочек и девушек.
Моменты, непосредственно обусловливающие перекручивание ножки кистомы, точно не известны. Возможно, что ее перекручивание возникает при внезапном выскальзывании опухоли из малого таза в большой, при поднятии значительной тяжести, при резком повороте туловища больной (прыжок, физкультурное упражнение, окончание родового акта). Если перекручивание ножки опухоли происходит постепенно и кровоснабжение ее не нарушается, не возникает никаких болезненных симптомов и перекручивание ножки опухоли диагностируется только во время операции.
При внезапном перекручивании ножки опухоли на 180° и больше прежде всего нарушается проходимость вен; просвет артерий сохраняется; ток крови в тонкостенных венах резко нарушается или совсем прекращается; возникает венозная гиперемия. При дальнейшем перекручивании ножки опухоли резко нарушается ее кровоснабжение и питание. Такое перекручивание сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием кишечника, учащением пульса. При резких болевых ощущениях и значительном кровоизлиянии в полость опухоли отмечается картина шока с падением артериального давления и явлениями обескровливания. Температура тела вначале не изменяется; в последующие дни она становится субфебрильной (всасывание крови, некротических масс), иногда повышается до 38-39°С. Через несколько часов (реже через сутки) после начала приступа острые болевые ощущения ослабевают, но не исчезают. При исследовании определяется напряжение брюшных стенок над опухолью, ограничение ее подвижности, увеличение размеров опухоли, болезненность мри попытке сместить ее. Повышение температуры и особенно наличие гектической температуры, резкое учащение пульса, изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы белой крови влево) указывают на инфицирование опухоли.
Сращение с соседними органами и инфицирование опухоли.
Возникновению сращений благоприятствуют перекручивание ножки опухоли и связанные с этим нарушение питания, кровоизлияние в стенку опухоли, слущивание эпителия.
Перекручивание ножки опухоли и образование сращений способствуют развитию редкого в настоящее время осложнения — инфицирования опухоли.
Прорыв содержимого опухоли в свободную брюшную полость или вскрытие опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, кишечник, влагалище).
Возникают при отсутствии своевременной диагностики и лечения нагноившейся кистомы яичника. Подобное осложнение встречается в настоящее время крайне редко.
Разрыв опухоли — очень редкое осложнение у больных детородного и старческого возраста, однако у детей подобное осложнение встречается нередко. Причины его различны: чаще всего травма, падение, реже неосторожное исследование. Самопроизвольный разрыв кистомы может воз никнуть при нагноении, опухоли, наличии тонкостенной опухоли и очень быстром росте ее, чрезмерном накоплении жидкого содержимого опухоли.
При разрыве стенки опухоли обычно возникают острые боли в животе и клинические симптомы шока; реже наблюдаются симптомы острого внутреннего кровотечения вследствие разрыва сосудов, питающих опухоль; размеры опухоли внезапно уменьшаются или она совсем не определяется. Гораздо реже разрыв неинфицированной кистомы не сопровождается столь яркими симптомами и обнаруживается только при операции.
Разрыв стенки кистомы создает опасность дальнейших осложнений, а именно: а) имплантации элементов опухоли (при серозной кистоме); б) метастазирования (при злокачественной опухоли); в) образование (развитие) псевдомиксомы брюшины.
Злокачественное превращение (малигнизация) опухоли - очень опасное осложнение кистомы. Наиболее часто малигнизируются цилиоэпителиальные кистомы, реже — псевдому-пинозные. Злокачественное превращение, кистомы яичника у девочек наблюдается крайне редко.