5. Лечение

У молодых женщин при наличии доброкаче­ственного процесса допустимо удаление опухоли с дальней­шим активным наблюдением за больной. В пре- или по­стменопаузе показано удаление матки с придатками. При злокачественной гранулезоклеточной опухоли, как прави­ло, производят полное удаление матки с придатками и ре­зекцию сальника. Химиотерапию (тиофосфамид) предпоч­тительнее назначать в III и IV стадиях ракового процесса. Прогноз следует ставить весьма осторожно из-за срав­нительно частого злокачественного превращения.

Существенными мероприятиями с целью раннего выявления доброкачественных опухолей яичников является санитарно-просветительская работа среди женщин и гинекологические осмотры всех женщин не реже 2 раз в год.

Контрольные вопросы

1. Что подразумевает термин «кистома»?

2. Какие основные формы кистом существуют?

3. Каковы характерные гистологические отличия основных форм кистом?

4. В какие возрастные периоды наиболее часто встречаются основные формы кистом?

5. Каковы клинические проявления кистомы в зависимости от возраста больной?

6. Что характерно для данных гинекологического обследования при кистоме?

7. Каковы наиболее частые осложнения кистомы?

8. Какие клинические проявления сопутствуют перекручиванию ножки кистомы?

9. Что характерно для сращения кистомы с соседними органами?

10. Какое осложнение может развиться при отсутствии своевременной диагностики и лечения нагноившейся кистомы яичника?

11. На чем основывается диагностика кистом?

12. С какими заболеваниями прежде всего проводится дифференциальная диагностика при кистоме яичника?

13. Что необходимо, чтобы исключить беременность при распознавании больших кистом?

14. Как различается форма живота при асците и большой кистоме?

15. В чем заключается лечение кистом в зависимости от возраста больной?

Тестовый контроль

Все тесты имеют пять вариантов ответа, из которых правильным является один. Правильный вариант подчеркнут

1. Различают по строению следующие основные формы кистом яичника:

а. железистые и сосочковые;

б. псевдомупинозные и серозные;

в. односторонние и двусторонние;

г. эпителиальные и плоскоклеточные;

д. верно а и б.

2. Папиллярные кистомы (разновидность серозных) относят к опухолям:

а. доброкачественным;

б. злокачественным;

в. пограничным между доброкачественными и злокачественными;

г. возможны варианты а и б;

д. возможны все варианты.

3. Муцинозная кистома чаще всего встречается в возрасте:

а. 20 лет;

б. 30 лет;

в. 40 лет;

г. 45 лет;

д. 50 лет.

4. Клинические проявления кистомы зависят в наибольшей степени от:

а. степени гиперэстрогении;

б. гистологической формы опухоли;

в. возраста больной;

г. верно а и в;

д. верно все перечисленное.

5. Среди осложнений кистомы не встречается:

а. перекручи­вание ножки опухоли;

б. сращение опухоли с соседними органами и инфицирование ее;

в. прорыв опухоли в соседние органы, разрыв ее стенки;

г. развитие рефлекторной сердечной недостаточности;

д. малигнизация опухоли.

6. К условиям, благоприятствующим развитию перекрута ножки кистомы не относятся:

а. боль­шая подвижность опухоли;

б. небольшие размеры опухоли;

в. значительное растя­жение передней брюшной стенки;

г. беременность, после­родовой период;

д. правильного ответа нет.

7. Разрыв стенки опухоли может клинически проявляться:

а. острыми болями в животе и симптомами шока;

б. симптомами острого внутреннего кровотечения;

в. внезапным уменьшением размеров опухоли;

г. отсутствием клинической симптоматики;

д. возможны все варианты.

8. Разрыв стенки кистомы создает опасность дальнейших осложнений, кроме:

а. имплантации элементов опухоли;

б. метастазирования при злокачественной опухоли;

в. образования псевдомиксомы брюшины;

г. инфицирования опухоли;

д. правильного ответа нет.

9. Заболевания включенные в алгоритм диф. диагностики при кистоме, кроме:

а. внематочная беременность;

б. асцит;

в. нормальная беременность;

г. миома матки;

д. все перечисленные входят в алгоритм.

10. При распознавании больших кистом яичника, необходимо прежде всего исключить:

а. беременность;

б. асцит;

в. значительное ожирение пе­редней брюшной стенки;

г. верно а и в;

д. верно все перечисленное.

11. При лечении кистомы яичника у беременной целесообразно:

а. диспансерное наблюдение;

б. хирургическое лечение;

в. хирургическое лечение после срочных родов;

г. нет верного ответа;

д. все верно.

12. Адекватным объемом операции при кистоме яичника у женщины в постменопаузе лет является:

а. энуклеация кисты;

б. аднексэктомия;

в. удаление матки с придатками;

г. удаление матки без придатков;

д. экстирпация матки.

Ситуационные задачи

Задача №1. В гинекологический стационар бригадой СМП доставлена больная А. 54 лет с жалобами на боли внизу живота, возникшие остро с иррадиацией в ключицу, тенезмы, повышение температуры тела до 38.2˚С, плохое отхождение газов. Объективно: бледная, пульс 110/мин, А/Д 100/65 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен, глубокой пальпации не доступен. Влагалищное исследование так же затруднено ввиду резкой болезненности и напряженности передней брюшной стенки, угадывается не увеличенная матка и опухоль в области придатков справа в диаметре до 20 см, задний свод нависает, болезненный. При пункции получено серозно-геморрагическое содержимое до 20 мл.

Вопросы:

1. Диагноз основного заболевания?

2. Какое осложнение возникло?

3. Каковы проблемы пациента?

4. Какова тактика врача?

Эталоны ответов:

1. Кистома правого яичника.

2. Разрыв капсулы;

3. Боль,дскомфорт; тенезмы; сухость во рту; гипертермия; нарушение пищеварения, кровообращения, сердечной деятельности; риск развития осложнений;

4. Срочное оперативное лечение: лапаротомия, удаление матки с придатками.

Задача №2. В гинекологический стационар бригадой СМП доставлена больная Б. 31 года с жалобами на острые боли внизу живота, возникшие на фоне физической нагрузки, сухость во рту, повышение температуры до 37,5˚С. Менструальная функция не нарушена (последняя менструация в срок 10 дней назад). Вагинально: шейка коническая, зев закрыт, тело матки не увеличено, придатки справа кпереди от матки пальпируется опухоль, исходящая от яичника, неоднородной консистенции, резко болезненная, до 10 см в диаметре, слева – без особеннотей. Своды глубокие, безболезненные.

Вопросы:

1. Диагноз основного заболевания?

2. Какое осложнение возникло?

3. Каковы проблемы пациента?

4. Какова тактика врача?

Эталоны ответов:

1. Кистома правого яичника.

2. Перекрут ножки;

3. Боль, дискомфорт; сухость во рту; гипертермия; нарушение, кровообращения, сердечной деятельности; риск развития осложнений;

4. Оперативное лечение: лапаротомия, аднексэктомия без раскручивания ножки кистомы. При подозрении на малигнизацию – цитологическое исследование и при подтверждении диагноза рака яичника – расширение операции – НАМ с придатками, резекция большого сальника, лимфаденэктомия парааортальных л/у.