1.5 Цитологическое и функциональное исследование

Цитологические методы исследования применяют для диагностики гормональной функции яичников, новообразований гени­талий и других патологических процессов. Материал для этого исследования берут различными способами: аспирацией выделений из заднего свода влагалища, канала шейки и полости матки, брюшной полости при пункции через задний свод; получением препаратов-отпечатков; взятием тупой ло­жечкой поверхностных соскобов с подозрительных участков тканей; смы­вом с поверхности шейки матки и слизистой влагалища. Из полученного для цитологического исследования материала делают мазки с последую­щим микроскопическим исследованием.

Цитологическое исследование в комплексе тестов функциональной ди­агностики широко используется в гинекологической практике для опреде­ления состояния репродуктивной системы. Исследование влагалищных мазков (кольпоцитограмма) основано на выявлении в них отдельных ви­дов клеток эпителия, который изменяется в зависимости от фаз менстру­ального цикла. Для более точной оценки влагалищных мазков предложены различные индексы.

В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменение шеечной слизи, что также используется с диагностической целью. На протяжении цикла динамически изучают «симптом зрачка» (основан на расширении наружного отверстия шеечного канала и появлении в нем стекловидной слизи) и «симптом папоротника» (основан на кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло). Определяется также натяжение шеечной слизи.

Тест базальной температуры основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции. Измерение базальной температуры тела (утренней и вечерней) позволяет установить наличие, выраженность и продолжительность прогестероновой фазы.

Кожно-аллергический тест основан на появлении аллергической реакции на внутрикожное введение гормональных препаратов (эстрогенов, прогестерона) в периоды насыщенности организма одним из этих гормонов.

Биопсия эндометрия – это гистологическое исследование соскобов эндометрия, которые изменяются в ответ на гормональную стимуляцию в зависимости от фазы менструального цикла.

1.6 Эндоскопическое исследование

Эндоскопические методы исследования разрабаты­ваются еще с начала текущего столетия. Однако их развитие и совершен­ствование шло параллельно с научно-техническим прогрессом. Из диагно­стических они в большинстве своем превратились в хирургические. В на­стоящее время большое внимание уделяется совершенствованию эндоско­пических методов для проведения с их помощью хирургических вмеша­тельств.

В гинекологической практике особое распространение получили лапароскопия, гистероскопия и кольпоскопия.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) - диагностический метод для определения патологических состояний влагалищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых ор­ганов путем их осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Метод позволяет изучить слизистые оболочки влагалища и шейки матки, кожные покровы и слизистую оболочку наружных поло­вых органов. При этом удается выявить те патологические состояния ис­следуемых органов, которые невооруженным глазом не определяются. Метод позволяет произвести прицельную биопсию с подозрительных уча­стков, что существенно повышает ценность гистологических и цитологи­ческих исследований.

Простая кольпоскопия всегда показана в начале исследова­ния и является ориентировочной. С ее помощью определяют форму и ве­личину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского цилиндрического эпителия, сосудистый рису­нок. Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств для выявления структурных изменений тка­ней на уровне клетки и ее компонентов. При люминисцентной кольпоскопии возможно прижизненное гистохимическое исследование. Более современным методом является кольпомикроскопия – прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки.

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки, широко распространен, как один из лучших эндоскопических методов исследования в гинекологии. При гистероскопии возможна фото- и киносъемка. Наиболее удобна в работе телевизионная гистероскопия.

Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку, а кульдоскопия – аналогичная процедура, при которой осмотр осуществляется через задний свод. Лапароскопия позволяет получить более полный обзор, что особенно необходимо при проведении дифференциальной диагностики, например между внематочной беременностью и аппендицитом. В настоящее время лапароскопия выполняется не только с диагностической, но и с оперативной целью. Лапароскопия проводится на фоне пневмоперитонеума, а кульдоскопия возможна без него.