2.2 Оперативные методы лечения

Хирургические методы занимают большое место в лечении гинекологических больных. Велика роль и участие среднего медицинского персонала в процессе подготовки и проведении операции.

Гинекологические операции делятся на малые и большие. К малым гинекологическим операциям относятся полипэктомия, удаление родившегося миоматозного узла, биопсия, диатермокоагуляция или криотерапия эрозии шейки матки, диагностическое выскабливание слизистой тела матки и канала шейки матки. Операция искусственного прерывания беременности относится к акушерским операциям, но в ранних сроках беременности (до 12 нед) осуществляется, как правило, в гинекологических стационарах. Большие гинекологические операции осуществляют путем чревосечения, которое может быть брюшностеночным (лапаротомия) и влагалищным (кольпотомия). Чаще используется лапаротомия. Большие гинекологические операции производят в большой операционной.

Большое значение имеет правильная подготовка гинекологической больной к операции, уход за больной в предоперационном и послеоперационном периоде, особенно, если течение последнего осложнено.

Контрольные вопросы

1. Как проводится беседа с гинекологической больной?

2. Какова специфическая симптоматика гинекологических заболеваний?

3. Какая жалоба при гинекологических заболеваниях является основной?

4. Каков порядок общего объективного исследования?

5. С чего начинается специальное гинекологическое обследование?

6. Что может включать специальное гинекологическое обследование?

7. Какие инструментальные методы гинекологического обследования применяются в гинекологии?

8. В чем суть цитологических методов исследования?

9. Что такое «симптом зрачка», «симптом папоротника»?

10. Какие тесты функциональной диагностики применяются в гинекологии?

11. В чем суть эндоскопических методов исследования, какие эндоскопические методы применяются в гинекологии?

12. В чем заключаются преимущества ультразвуковой диагностики, в каких случаях она применяется в гинекологии?

13. Какие рентгенологические методы исследования применяются в гинекологии?

14. Какие существуют гормональные тесты?

15. Что может включать консервативное лечение гинекологических больных?

16. Что такое малые и большие гинекологические операции?

Тестовый контроль

1. Специфическая симптоматика гинекологических забо­леваний включает:

а. Боли;

б. Бели;

в. Нарушение менструальной функции;

г. Сексуальные расстройства;

д. Все перечисленное.

2. В ходе сбора анамнеза у гинекологической больной необходимо выяснить все, кроме:

а. Истории настоящего заболевания;

б. Семейно-бытовых условий;

в. Характера менструальной функции;

г. Наличия гинекологических заболеваний в прошлом;

д. Все перечисленное необходимо.

3. По результатам ГСТ можно судить обо всем кроме:

а. Размера тела матки;

б. Формы полости матки;

в. Размера полости матки;

г. Наличия дефектов положения в полости матки;

д. Проходимости маточных труб.

4. При осмотре шейки матки с помощью зеркал можно сделать обоснованное заключение обо всем кроме:

а. Рубцовой деформации шейки матки;

б. Элонгации и гипертрофии шейки матки;

в. Атипических изменений эпителия влагалищной части шейки матки;

г. Родившейся подслизистой миомы матки;

д. Полипа слизистой канала шейки матки.

5. Тест базальной температуры основан:

а. На воздействии эстрогенов на гипоталамус;

б. На влиянии простагландинов на гипоталамус;

в. На влиянии прогрестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса;

г. Ни на чем из перечисленного;

д. На всем перечисленном.

6. Положительный симптом зрачка в течение всего менструального цикла видетельствует:

а. О наличии гиперандрогении;

б. Об укорочении II фазы цикла;

в. О наличии ановуляторного цикла;

г. О всем перечисленном;

д. Ни о чем из перечисленного.

7. Сократительную функцию матки можно оценить с помощью:

а. Наружной гистерографии;

б. Внутренней токографии;

в. Рреографии;

г Ррадиотелеметрии;

д, Всего перечисленного.

8. Дексаметазоновая проба применяется для диагностики:

а. Адреногенитального синдрома;

б. Гиперплазии коркового вещества надпочечников;

в. Синдрома Иценко–Кушинга;

г. Правильно а) и б);

д. Всего перечисленного.

9. Диагностическая ценность лапароскопии в гинекологии особенно высока при всех перечисленных состояниях, кроме:

а. Ненарушенной внематочной беременности;

б. Маточной беременности;

в. Опухоли яичника;

г. Миомы матки;

д. Всего перечисленного.

10. При кольпоскопии определяют:

а. Рельеф поверхности слизистой оболочки влагалищной порции шейки матки;

б. Границу плоского и цилиндрического эпителия шейки матки;

в. Особенности сосудистого рисунка на шейке матки;

г. Все перечисленное;

д. Ничего из перечисленного.

11. К гормональным исследованиям, применяемым в гинекологии относится все, кроме:

а. Пробы с ФСГ;

б. Пробы с ГКС;

в. Пробы с кломифеном;

г. Пробы с дексаметазоном;

д. Пробы с прогестероном.

12. УЗИ позволяет выявить все перечисленное, кроме:

а. Миомы матки;

б. Эндометриоза;

в. Кисты яичника;

г. Тубовариальных образований;

д. Все перечисленное можно выявить.

13. Что не относится к эндоскопическим методам:

а. Кольпоскопия;

б. Лапароскопия;

в. Цитоскопия;

г. Гистероскопия;

д. Все перечисленное относится.

14. К малым гинекологическим операциям относятся все, кроме:

а. Полипэктомии;

б. Экстирпации матки;

в. Удаления родившегося миоматозного узла;

г. Биопсии;

д. Диагностического выскабливания.

15. Консервативное лечение гинекологических больных может включать:

а. Физические методы лечения;

б. Лучевую терапию;

в. Гормональную терапию;

г. Симптоматическую терапию;

д. Все перечисленное.

Клинические задачи

Клиническая задача №1

В клинику доставлена больная М., 29 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство давления на прямую кишку. Заболевание началось остро; имела место однократная рвота, кратковременный обморок. Гинекологический анамнез: Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 28, последняя – два месяца назад. Беременностей – 3, родов – 1, мед. абортов – 2. Последний аборт осложнился воспалением придатков матки. Объективно: Состояние тяжелое; кожа и видимые слизистые бледные. ЧСС – 108/мин, АД – 90/60 мм.рт.ст. Живот вздут, напряжен, в отлогих местах притупление перкуторного звука. Вагинально: Влагалище свободное, шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка не увеличена, пальпация затруднена из-за резкой болезненности заднего свода. Своды нависают, тестоватые. Выделения мажущего характера, темно-кровянистые.

Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какой метод диагностики необходим для подтверждения диагноза?

3. С каким заболеванием в первую очередь следует провести диф. диагностику?

4. Каковы принципы лечения?

Ответы:

1. Прервавшаяся трубная беременность; внутрибрюшное кровотечение; геморрагический шок.

2. Пункция заднего свода.

3. Апоплексия яичника.

4. Холод на живот, инфузионная терапия (кровезамещающие растворы), срочное оперативное вмешательство.

Клиническая задача №2

В клинику поступила больная В., 34 лет с жалобами на резкие боли в правой половине живота, тошноту. Заболевание началось внезапно, после подъема тяжести. Имела место однократная рвота. Гинекологический анамнез: Менструации с 25 лет по 4-5 дней через 29-30., последняя – 10 дней назад, в срок. Беременностей – 5, родов – 2, мед. абортов – 3, без осложнений. Около полутора лет назад была диагностирована киста правого яичника, от операции отказалась. Объективно: Состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. ЧСС – 98/мин, АД – 120/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины положительны; перкуторно притупление звука не определяется. Симптом Пастернацкого отрицателен. Вагинально: Влагалище свободное, шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Придатки слева не пальпируются; справа от матки пальпируется образование примерно 6 х 6 х 8 см, эластической консистенции. Задний свод свободный, безболезненный, выделения слизистые.

Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какие методы диагностики необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями в первую очередь следует провести диф. диагностику?

4. Каковы принципы лечения?

Ответы:

1. Перекрут ножки кистомы правого яичника.

2. Клинические и биохимические анализы крови, УЗИ.

3. Миоматозный узел; пиосальпинкс.

4. Холод на живот, спазмолитики, срочное оперативное вмешательство (удаление придатков).