2.2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях стационара

Госпитализация больных бронхиальной астмой для лечения обострения, коррекции сопутствующих заболеваний и углубленного обследования осуществляется в специализированные отделения много профильных стационаров или объединенных больниц, в стационарные отделения республиканских, краевых, областных и городских, межрайонных пульмонологических или аллергологических центров.

Показания для госпитализации детей, больных бронхиальной астмой. При обострении бронхиальной астмы у детей направление на стационарное лечение показано при следующих ситуациях:

• невозможность или неэффективность (в течение 1–3 ч) лечения в домашних условиях;

• выраженная тяжесть состояния больного;

• детям из группы высокого риска осложнений и при необходимости установления природы обострений и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья [16, с.173].

В задачи медицинской сестры при организации ухода в условиях стационара входит выявление и решение проблем больного ребенка.

Первый этап. Сбор информации:

- Субъективные методы обследования: затрудненное дыхание, кашель.

- Объективные методы обследования: экспираторная одышка; дыхание шумное; свистящие хрипы; цианоз носогубного треугольника; вынужденное положение в постели – сидя с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край постели; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой.

Второй этап. Выявление проблем больного ребенка:

Нарушенные потребности: дышать, есть, спать, отдыхать, общаться, играть, быть здоровым.

Настоящие проблемы: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия, кашель с вязкой мокротой.

Приоритетная проблема: экспираторная одышка.

Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса, сердечной недостаточности.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.

Долгосрочная цель: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.

Третий - четвертый этапы. Планирование и реализация ухода за пациентами в стационаре

Сестринский процесс при БА у детей

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.

Мотивация: создание режима щажения ЦНС и органов дыхания, расширение знаний.

2. Обеспечивать организацию и контроль питания.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.

Мотивация: удовлетворение, физиологических, потребностей, профилактика обострений.

3. Организация ухода при одышке.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: обеспечить положение в кровати с возвышенным головным концом; оксигенотерапия; регулярное проветривание палаты; обильное питье; мониторинг ЧДД, пульс.

Мотивация: для уменьшения одышки.

4. Организация ухода при кашле с вязкой мокротой.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: придать пациенту удобное положение – сидя с упором на руки; дать теплое обильное щелочное питье; регулярное проветривание палаты; обеспечить оксигенотерапию; обучить пациента и/или родителей дисциплине кашля – собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу; обучить пациента и/или родителей технике выполнения постурального дренажа – выполнять постуральный дренаж по 20 мин утром и вечером; по назначению врача применять отхаркивающие средства, бронхолитики; оценить характер и количество мокроты.

Мотивация: для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.

5. Создание комфортных условий в палате.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.

Мотивация: удовлетворение физиологических потребностей во сне, улучшение дыхания.

6. Выполнять назначения врача.

Реализация ухода:

Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.

Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля.

Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.

Мотивация: нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.

Реализация ухода:

Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.

Мотивация: контроль эффективности проводимого лечения и ухода, раннее выявление и профилактика осложнений.

При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Ребенок должен быть обеспечен индивидуальным ингалятором, соответствующим его возрасту и индивидуальным потребностям. Эффективность лечения во многом определяется правильным выбором средства доставки и технике ведения лекарственного средства, поэтому в обязанности медицинской сестры входит обучение больных этим правилам.

При использовании дозированного ингалятора требуется синхронизация между нажатием на баллончик, который выбрасывает аэрозоль, и вдохом ребенка. Для предотвращения технических ошибок рекомендуют применение ДАИ со спейсером, что значительно снижает депозицию препарата в полости рта и глотки.

Порошковый ингалятор удобен при использовании детьми, так как он является ингалятором низкого сопротивления (требует небольшого усилия вдоха), обеспечивает высокий процент попадания в легкие.

Доставку препарата с помощью небулайзера осуществляют в течение 5–10 мин. При этом отсутствует необходимость в синхронизации вдоха, осуществляется непрерывная подача лекарства с помощью компрессора, чем обеспечивается быстрая доставка лекарственного препарата в дыхательные пути.