Глава 1. Теоретические аспекты бронхиальной астмы

1. Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения.

Классификация бронхиальной астмы

1. Легкая степень подразделяется на интермиттирующую и персистирующую.

Интермиттирующая. Частота симптомов затрудненного дыхания – симптомы эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного применения бронхолитика короткого действия

- ночные симптомы отсутствуют

- переносимость физической нагрузки не нарушена

- показатели ОФВ1 и ПСВ 80% и более от должной

- суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20%

- в период ремиссии симптомы отсутствуют, показатели ОФВ1 в норме.

Персистирующая. Частота симптомов затрудненного дыхания менее 1 раза в неделю, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного применения бронхолитика короткого действия

- ночные симптомы отсутствуют или редкие

- переносимость физической нагрузки не нарушена

- показатели ОФВ1 и ПСВ 80% и более от должной

- суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20%. В период ремиссии симптомы отсутствуют, показатели ОФВ1 в норме.

2. Среднетяжелая бронхиальная астма

- частота симптомов затрудненного дыхания более 1 раза в неделю, возможны ежедневные симптомы

- приступы средней тяжести, протекают с отчетливым нарушением функции внешнего дыхания, требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям глюкокортикостероидов

- ночные симптомы регулярно

- ограничение переносимости физических нагрузок

- показатели ОФВ1 и ПСВ 60-80% от должного

- суточные колебания бронхиальной проходимости 20-30%

- в период ремиссии – неполная клинико- функциональная ремиссия.

3. Тяжелая бронхиальная астма

- частота симптомов затрудненного дыхания несколько раз в неделю или ежедневно

- тяжелые частые обострения требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям - глюкокортикостероидов

- ночные симптомы ежедневно, несколько раз

- значительно снижена переносимость физической нагрузки

- показатели ОФВ1 и ПСВ менее 60%

- суточные колебания бронхиальной проходимости – более 30%

- в период ремиссии – дыхательная недостаточность разной степени выраженности [4, с.205].

Факторы риска

Наследственная предрасположенность. Установлено, что риск возникновения бронхиальной астмы в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза выше - при болезни отца и в 6,6 раза - если болеют оба родителя.

Атопический дерматит (диатез) в раннем дет­стве, а также другие аллергические заболевания. Со временем они могут «трансформироваться» в астму.

Курение матери во время беременности повышает риск ребенка заболеть астмой на 25%. Сильно ухудшается прогноз и в том случае, когда взрослые курят рядом с малышом уже после его рождения. При этом тяжесть астмы напрямую зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет. У таких детей первые приступы затрудненного дыхания нередко развиваются уже в месячном возрасте.

Неблагоприятная экологическая обстановка, например, проживание рядом с крупными предприятиями или там, где воздух сильно запылен.

Недоношенность является фактором риска астмы. Распространенность астмы достоверно выше среди недоношенных девочек, в частности у тех, которые потребовали ИВЛ после родов. Никаких подобных различий не было обнаружено у мальчиков. Недоношенность является фактором риска развития как обструктивного бронхита, так и астмы.

Питание и бронхиальная астма у детей имеют тесную взаимосвязь. Установлено, что употребление в пищу высокоаллергенных продуктов беременными женщинами приводит к развитию внутриутробной сенсибилизации плода и возникновению у предрасположенных детей ранних проявлений пищевой аллергии. У детей раннего возраста пищевая аллергия является наиболее частой причиной основных аллергических состояний и играет важную роль в формировании респираторных и кожных проявлений аллергии [14, с.8].