- •Глава 1. Теоретические аспекты бронхиальной астмы:
- •Глава 2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой
- •Глава 3. Анализ роли медицинской сестры в проведении профилактики бронхиальной астмы
- •Список сокращений
- •Терминологический словарь
- •Введение
- •Глава 1. Теоретические аспекты бронхиальной астмы
- •Что такое бронхиальная астма
- •Классификация бронхиальной астмы
- •Среднетяжелая бронхиальная астма
- •Тяжелая бронхиальная астма
- •Факторы риска
- •Этиология
- •Патогенез
- •. Клинические проявления
- •. Методы диагностики
- •Осложнения
- •Лечение бронхиальной астмы
- •Профилактика бронхиальной астмы
- •Глава 2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой
- •2.1. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях поликлиники
- •2.2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях стационара
- •Вывод по второй главе выпускной квалификационной работы
- •Глава 3. Анализ роли медицинской сестры в проведении профилактики бронхиальной астмы
- •3.1. Анализ статистических данных по заболеваемости ба в г. Нижневартовске
- •. Анализ степени информированности пациентов и их родителей по вопросу третичной профилактики
- •Анализ результатов исследования
- •Список литературы
- •Практические рекомендации
- •Особенности диеты при различных формах ба
- •Рекомендации по режиму питья
- •Приложение
Особенности диеты при различных формах ба
Аллергическая
Диета должна включать в себя гипоаллергенное меню. Рацион питания должен быть богат такой пищей: отварная говядина, курица или индейка; постные супы из овощей и круп; оливковое и подсолнечное масло; рис, гречка, овсянка; кисломолочные продукты, но не жирные; белокочанная капуста, зелень, картофель, огурцы; печеные яблоки; чай, компот из сухофруктов; вчерашний белый хлеб. Необходимо исключить следующие продукты: орехи; цитрусовые; морепродукты; кофе, шоколад; мед; дыня, ананас; алкоголь; сдоба, кондитерские изделия.
Аспириновая
Употребление тартразина – красящего вещества – может вызвать приступ бронхоспазма. Это вещество находится в следующих продуктах: газировка, сок; мороженое; чипсы, сухарики; жвачки; полуфабрикаты. Именно поэтому перед покупкой любого продукта нужно тщательно изучить упаковку. Даже если в составе не указано содержание тартразина, можно обратить внимание на цвет. Вещество окрашивает медикаменты и пищу в желтый цвет разной интенсивности.
Рекомендации по режиму питья
Специалисты советуют пить много воды, за исключением наличия противопоказаний. Благодаря жидкости, поступающей в организм будет осуществляться адекватная гидратация дыхательных путей.
Приложение
Приложение 1
Анкета!
Укажите ваш пол:
-жен -муж
Сколько вам лет: __________________________________________
Состоите ли вы на диспансерном учете?
-да -нет
Посещаете ли вы Астма - школу?
-да -нет
Известно ли вам о дневнике самоконтроля?
-да -нет
Какими препаратами Вы пользуетесь для профилактики приступов бронхиальной астмы?
___________________________________________________________
Какими средствами доставки Вы пользуетесь?
- дозированный аэрозольный ингалятор(ДАИ)
- ДАИ со спейсером
- небулайзер
- порошковые ингаляторы
Обучали ли вас пользоваться небулайзером?
-да -нет
Проводите ли вы пикфлоуметрию?
-2 раза в день
-1 раз в день
-периодически
-только во время приступа
-не пользуюсь
-другое_____________________________________________________
Знаете ли вы значение проведения пикфлоуметрии?
- для оценки тяжести приступа
- для контроля состояния
- не знаю
Известны ли вам методы самооценки и самоконтроля заболевания в домашних условиях?
-да -нет
Регистрируете ли вы показания в дневнике самоконтроля?
-да -нет
Известны ли вам факторы, которые по вашему мнению в большей степени способствуют обострению?
-физические нагрузки
-эмоциональное напряжение
-холодный воздух
-ОРВИ
-аллергены (шерсть животных, пыльца растений, грибковые аллергены)
Используете ли вы в быту гипоаллергенную бытовую химию?
-да -нет
Знаете ли вы о негативном влиянии курения на бронхиальную астму?
-да -нет
Умеете ли вы применять средства доврачебной самопомощи при появлении симптомов?
-да -нет
Придерживаетесь ли вы гипоаллергенной диеты?
-да -нет
Боритесь ли вы с клещами домашней пыли?
-да -нет
Знаете ли вы об экологии жилья и используете ли вы в быту очистителями воздуха?
-да -нет
Известно ли вам, что в излишне влажном помещении развиваются грибы плесени, которые так же являются фактором развития бронхиальной астмы?
-да -нет
Знаете ли вы, что одной из самых распространенных аллергий является аллергия на пыль?
-да -нет
Знаете ли вы как часто нужно проводить влажную уборку в квартире и в детской комнате при бронхиальной астме?
-да -нет
Знаете ли вы, что аллергическая реакция может проявиться на пыльцу цветущих деревьев, трав или сорняков, разносимую ветром?
-да -нет
Имеете ли вы дома или в машине кондиционер со специальными противопыльцевыми фильтрами?
-да -нет
Как часто вы посещаете пульмонолога?
-1 раз в полгода
-1 раз в год
-1 раз в 2 года
-другое_____________________________________________________
Как часто вы проходите диспансеризацию?
-2 раза в год
-4 раза в год
-другое_____________________________________________________
Источники получения информации по бронхиальной астме?
-беседа с врачом
-беседа с медицинской сестрой
-памятки
-интернет
-школа для пациентов
-другое___________________________________________________
Нуждаетесь ли вы в дополнительной информации о заболевании?
-да -нет
Откуда вы предпочли бы получать дополнительную информацию?
-журналы
-индивидуальные беседы
-интернет
-лекции
-медицинские книги
-другое_____________________________________________________
Приложение 2
<<Таблица>> 1
Пример дневника самоконтроля пациента при БА
Дата
|
ПСВ |
Кашель |
Свистящее дыхание |
Заложенность носа |
Нарушение сна
|
Потребность в бронхолитиках
|
Базисная терапия
|
Интеркуррентные заболевания
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 3
<<Таблица>> 2
Схема диспансерного наблюдения детей
Врачебные осмотры
|
Диспансерные группы |
||
Дети с тяжелой степенью течения
|
Дети со среднетяжелой, с легкой интермиттирующей и легкой персистирующей степенью |
Дети с полной или неполной ремиссией, и дети группы риска
|
|
Педиатр |
1 раз в месяц |
1 раз в 3 месяца |
2 раза в год |
Отоларинголог, физиотерапевт, врач ЛФК, стоматолог |
1-2 раза в год |
||
Аллерголог |
2 раза в год |
||
Пульмонолог |
1 раз в год (по показаниям чаще) |
||
Иммунолог, психоневролог, гастроэнтеролог |
По показаниям |
Приложение 4
<<Таблица>> 3
Нормальная частота дыхания у детей
Возраст |
Количество в минуту |
У новорожденного |
40-60 |
1-12 месяцев |
35-48 |
1-3 года |
28-35 |
4-6 лет |
24-26 |
Приложение 5
Приложение 6
Техника проведения пикфлоуметрии.
Приложение 7
Диаграмма 15
Рис. 15. Пол
Диаграмма 16
Рис. 16. Возраст пациентов
Приложение 8
<<Таблица>> 4
Уровни контроля над БА
А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.) |
|||
Характеристики |
Контролируемая БА (всё ниже перечисленное) |
Частично контролируемая БА (любое проявление) |
Неконтролируемая БА |
Дневные симптомы |
Отсутствуют (или <2 эпизодов в неделю) |
> 2 эпизодов в неделю |
Наличие трёх или более признаков частично контролируемой БА*, ** |
Ограничения активности |
Отсутствуют |
Любые |
|
Ночные симптомы (пробуждения) |
Отсутствуют |
Любые |
|
Потребность в препаратах неотложной помощи |
Отсутствуют (или <2 эпизодов в неделю) |
> 2 эпизодов в неделю |
|
Функция лёгких (ПСВ или ОФВ1) *** |
Нормальная |
<80% от должного значение или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен) |
|
Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции лёгких, побочные эффекты) |
|||
Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над БА, частые обострения в течение последнего года*, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу БА, низкий ОФВ1*, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов |
Приложение 9
<<Таблица>> 5
Ступенчатая терапия БА у детей
Категория заболевания
|
Симптомы |
Ежедневная длительная терапия |
|||
Частота симптомов |
Физическая активность |
Обострения |
Ночные симптомы |
||
Тяжелая (ступень 4-я) |
постоянные |
ограничена |
частые |
<2 эпизодов в неделю |
Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов + длительно действующие бронхолитики + длительные курсы пероральных кортикостероидов |
Среднетяжелая (ступень 3-я) |
ежедневные |
Имеются некоторые ограничения |
<2 эпизодов в неделю |
1 эпизод в неделю |
Средние дозы ингаляционных кортикостероидов ИЛИ низкие/средние дозы ингаляционных кортикостероидов + длительно действующими ингаляционные b-агонисты |
Легкая персистирующая (ступень 2-я) |
>2 в неделю |
Может быть ограничена |
нечастые |
>2 эпизодов в месяц |
Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов ИЛИ мембраностабилизирующие средства
ИЛИ теофиллин
ИЛИ антагонисты лейкотриенов |
Легкая интермиттирующая (ступень 1-я) |
<2 в неделю |
Обычно не ограничена между обострениями |
Редкие с нормальной пиковой объемной скоростью между обострениями |
До 2 эпизодов в месяц |
Не требуется регулярной медикаментозной терапии |
Приложение 10
<<Таблица>> 6
Выбор устройства для ингаляции у детей
Возрастная группа |
Предпочтительное устройство |
Альтернативное устройство |
Младше 4 лет |
ДАИ* и соответствующий спейсер с лицевой маской |
Небулайзер с лицевой маской |
4-5 лет |
ДАИ и соответствующий спейсер с мундштуком (лицевой маской) |
Небулайзер с мундштуком (лицевой маской) |
Старше 5 лет |
ДАИ, активируемый вдохом, или ДАИ со спейсером |
Небулайзер с мундштуком |
*-дозированный аэрозольный ингалятор |
Приложение 11
<<Таблица>> 7
Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет
Длина тела |
91 |
99 |
107 |
114 |
122 |
130 |
137 |
145 |
152 |
160 |
168 |
175 |
Показатель л/мин |
100 |
120 |
140 |
170 |
210 |
250 |
285 |
325 |
360 |
400 |
440 |
480 |