1. общий анализ ликвора (давление, цвет, прозрачность, белок, количество и состав форменных элементов).

2. Обязательное исследование ликвора методом пцр на две клещевые инфекции (кэ и Лайм-боррелиоз).

Изменения в ликворе носят воспалительный характер: лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (десятки, сотни клеток), умеренное повышение белка, положительные белковые реакции (Панди и Нонне-Аппельта). Давление ликвора может быть повышено.

Выпадение нежной фибриновой пленки, опалесцирующий цвет ликвора и лимфоцитарный плеоцитоз дают основание для дифференциального диагноза с туберкулезным менингитом. Ранняя санация СМЖ. эпид.анамнез, отсутствие грубых и стойких неврологических симптомов и, главное, лабораторные данные метода ПЦР подтверждают диагноз клещевого энцефалита. Контрольная спинномозговая пункция проводится не ранее, чем через 2-3 недели (после нормализации температуры и исчезновения менингеальных симптомов).

Иногда наблюдается двух волновое течение и менингеальная форма ставится в этот период по данным ликвора.

Выписка из стационара обосновывается санацией ликвора, отсутствием температуры и менингеального синдрома, а также улучшением общего состояния. При вовремя начатом и правильном лечении исход и прогноз благоприятные.

Очаговые формы КЭ

1. Менингоэнцефалитическая форма встречается чаще других и дает

наибольший процент летальности. Инкубационный и лихорадочный период более длительные, лихорадка достигает высоких цифр, выраженные инфекционно-токсическими проявления: сильная головная боль, озноб, мышечные боли, тошнота, рвота. Больные заторможены, вялы, сонливы. На высоте лихорадки может быть бред, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги, эпиприпадки.

Менингеальный синдром выражен довольно грубо. В спинномозговой жидкости воспалительные изменения в виде лимфоцитарного или лимфоцитарно - нейтрофильного плеоцитоза, повышение белка и ликворного давления.

Очаговая симптоматика проявляется на 3-5 день болезни. Преобладающими являются синдромы поражения двигательных структур мозга: центральные парезы и параличи, гиперкинезы, генерализованные эпиприпадки, очаговые поражения черепных нервов (3,4,6,11 пары). В остром периоде может развиться центральная гемиплегия, напоминающая инсульт.

При благоприятном течении состояние больного через несколько дней начинает постепенно нормализоваться, но очаговые симптомы могут оставаться длительное время. Эта форма может давать прогредиентное течение чаще в виде гиперкинетического синдрома (Кожевниковская эпилепсия).

2. Полиомиелитическая форма. Клинически проявляется развитием вялых,

чаще асимметричных, параличей мышц шеи и преимущественно проксимальных отделов верхнего плечевого пояса. Поражение мышц шеи в виде «свислой головы» считается патогномоничным для клещевого энцефалита симптомом. Такая локализация параличей обусловлена поражением передне-роговых структур шейного отдела спинного мозга.

Опасным является поражение диафрагмального нерва, что приводит к нарушению дыхания по периферическому типу: частое поверхностное с парадоксальными (втягиванием на вдохе) движениями брюшной стенки.

Параличи развиваются на фоне лихорадки, иногда на фоне второй волны, могут сопровождаться выраженным болевым синдромом. На второй-третьей неделе появляются гипотрофии паретичных мышц. Поражение задних и боковых рогов клинически проявляется сегментарным нарушением болевой и температурной чувствительности, симптомом Горнера, вегетативно-трофическими проявлениями. При этой форме Клещевого энцефалита часто встречается прогредиентное течение в виде амиотрофического синдрома (бокового амиотрофического склероза).

Сочетанное поражение двигательных структур ствола головного мозга и шейного отдела приводит к развитию полиоэнцефалитической формы.

3. Полиоэнцефалитическая форма с вовлечением в патологический процесс

бульбарной группы ядер черепных нервов. Особую опасность представляет поражение ядер 10 пары. Это приводит к нарушениям дыхания по центральному типу (нарушения ритма по типу Чейн-Стокса) с последующей его остановкой, что часто является основной причиной смерти больных.

4. Полирадикулоневритическая форма. Встречается редко. Она

характеризуется поражением периферических нервов и корешков. В настоящее время эта форма предполагает боррелиозную инфекцию.

Известной особенностью клещевого энцефалита является двухволновое течение. При этом схема заболевания выглядит так: инкубационный период – первая лихорадочная волна – пауза (мнимое выздоровление) – вторая лихорадочная волна – исход.

Диагностика Клещевого энцефалита должна состоять из двух этапов.

1. Клиническая диагностика включает в себя: сезонность, эпид.анамнез (пребывание в эндемическом очаге, возможность нападения клеща, срок прошедший после укуса, факт вакцинации и введение специфического иммуноглобулина и т.д.), клинические и неврологические проявления клещевого энцефалита, дифференциальный диагноз с целью исключения других острых инфекционных заболеваний, профессия больного.

Лабораторные методы исследования включают: развернутый анализ крови с подсчетом тромбоцитов, анализ на сиаловые пробы, серомукоид и С-реактивный белок, все печеночные пробы (в том числе АЛТ, АСТ и др.), анализ мочи.

Из дополнительных обследований необходимы: ЭКГ, осмотр глазного дна, рентгенография легких. При наличии показаний – исследование ликвора КТГ или МРТ головного мозга.