Этиологическое подтверждение диагноза.

2. Серологическая диагностика основана на выявлении специфических антител в крови пациента. Она начинается с РТГА и РСК и основывается на выявлении нарастания антител в парных сыворотках крови. Первая сыворотка берется в острой стадии заболевания обязательно до введения специфического иммуноглобулина. Вторая - не ранее чем через две недели от начала болезни. При необходимости, (отсутствие нарастания титра антител в первых двух сыворотках и при явной клинической картине клещевого энцефалита), через 1,5 – 2 или 3 месяца берется третья сыворотка.

Стабильный титр антител во всех пробах крови, взятых в разные сроки от начала болезни, не являются достоверным свидетельством для исключения или подтверждения клещевого энцефалита, так как в крови жителей эндемичных районов могут быть специфические антитела, сформировавшиеся в процессе естественной иммунизации.

Достоверным считается четырехкратное и более нарастание титра антител.

При стабильном титре антител в РТГА и РСК, а также для более ранней и достоверной лабораторной диагностики в настоящее время применяются современные, высокочувствительные и специфичные методы: иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Иммуноферментный метод (ИФА) позволяет надежно верифицировать диагноз клещевого энцефалита на 4-5 день после укуса клеща без необходимости повторного исследования, так как выявление специфических иммуноглобулинов «М» (Ig M), (это ранний иммунный ответ организма) независимо от титра подтверждает наличие вируса в организме больного. Экзогенно введенный иммуноглобулин не влияет на реакцию. При отрицательном результате и имеющейся клинике необходимо повторное исследование через 7-10 дней. Отрицательные результаты при обследовании на

(Ig M) не исключают вероятность заболевания клещевым энцефалитом, имевшим место несколько недель или месяцев до обследования. В этом случае необходимо исследование парных сывороток на нарастание титра специфических иммуноглобулинов G (Ig G). Они появляются в организме больного в конце первой недели. Их титр начинает расти, достигая максимума к четвертой неделе. Однако, если у больного в прошлом уже была встреча с антигенами вируса клещевого энцефалита (вакцинация, профилактическое введение иммуноглобулина), то и в первые дни заболевания у него в сыворотке могут обнаруживаться (Ig G), обычно в низких титрах. Поэтому для надежной верификации диагноза необходим повторный забор крови, который осуществляется через 20-24 дня после первого исследования. Абсолютно достоверным подтверждением диагноза считается рост титра (Ig G) не менее чем в 4 раза. Меньшее нарастание титров является недостоверным. Недостаточная выработка (Ig G) может свидетельствовать о хронизации процесса или стать причиной второй волны.

При повторных отрицательных результатах заболевание клещевым энцефалитом маловероятно.

ИФА также используется и для выявления специфических белков (антигенов) вируса в клещах и в первые 3-7 дней после заражения, до появления специфических антител, а также при хроническом течении (персистенция вируса).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) относится к наиболее современным молекулярно-генетическим методам выявления мельчайших специфических фрагментов возбудителей инфекционных заболеваний и отличается высокой чувствительностью. Исследования направлены на выявление ДНК и РНК вирусов, боррелий или других возбудителей инфекционных заболеваний в самих клещах, а также для ранней диагностики и для подтверждения заболевания при серонегативном варианте течения клещевого энцефалита. Несомненная перспективность этого метода для дифференциальной диагностики различных менингитов по ПЦР тестированию ликвора. Поэтому при исследовании ликвора необходимо обязательное его направление на исследование двух основных инфекций (клещевого энцефалита и лайм-боррелиоза) методом ПЦР в лабораторию Центра «СПИД» для выявления возбудителя (вируса, боррелии,эрлихии или др.).

Лечение. Обязательная госпитализация, строгий постельный режим.

Перед назначением лечения берут анализ крови и отправляют в серологическую лабораторию.

Назначают специфический гамма-глобулин, интерферон, или рибонуклеазу. Дегидротирующие, жароснижающие, обезболивающие, противосудорожные, противовоспалительные, дезинтоксикационные, витаминные препараты, ноотропы, улучшающие метаболизм, биостимуляторы. Также назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

У части переболевших наблюдаются остаточные явления в виде параличей и кожевниковской эпилепсии.

Диспансеризация. На диспансерный учет берут всех переболевших, независимо от клинической формы и тяжести заболевания. На них заводится медицинская документация (форма 30), прилагается выписка из истории болезни с заключительным диагнозом и иммунологическими исследованиями. Составляется план периодичности осмотров и методов лечебно-оздоровительных мероприятий. В течение первого года больные осматриваются не реже 1 раза в 3 месяца (при необходимости чаще). В последующем не реже 2-3-х раз в год. В период наблюдения проводят контрольные исследования крови на клещевой энцефалит. При наличии жалоб – курсовая симптоматическая терапия, восстановительная, сосудистая, назначаются рассасывающие средства. При восстановлении трудоспособности и удовлетворительном самочувствии через 2-3 года они могут быть сняты с учета.