Мембраны.

Твердая мозговая оболочка (ТМО) – плотная фиксация на уровне БЗО – далее (cor link) к С₁-С₂– далее к S₂.

В черепе: до внутреннего затылочного бугра сверху – серп мозга, вниз – серп мозжечка; по латеральным бороздам – прикрепление палатки мозжечка.

Яремное отверстие благодаря петро-окципитальной связке делится на 3 части:

• задняя часть соответствует луковице внутренней яремной вене (подходит сигмовидный синус).

• передняя часть принимает нижний петрозный синус (вместе с IX ЧМН – п. glossopharyngeus).

зависит от состояния петробазилярного шва.

• средняя часть проходят X и XI пары ЧМН (n.vagus, n.accessoius) и a. meningea posterior (от наружной сонной артерии)

NB!!!Возможность оттока венозной крови от черепа (95%)во многом зависит

от состояния петроюгулярного синхондроза и подвижности затылочной кости.

Т.о. через яремное отверстие выходят: IX, X, XI пары ЧМН

входит: a. meningea posterior

Взаимоотношения с чмн.

• IX,X,XI черепно-мозговые нервы выходят через яремное отверстие. Спинальные корни XI

нерва свя­заны с большим затылочным отверстием

• XII нерв проходит через канал подъязычного нерва на уровне мыщелковых частей.

Физиология затылочной кости.

Поперечная ось

• проходит через яремные отростки, осуществляя движение качания (флексия-екстензия)

Фаза ФЛЕКСИИ:

• базион поднимается;

• БЗО поднимается;

• чешуя опускается (открывается кзади);

• нижние латеральные углы опускаются и расходятся.

Фаза ЭКСТЕНЗИИ:

• базион опускается;

• БЗО опускается;

• чешуя поднимается и открывается кпереди;

• латеральный массы поднимаются и сходятся медиально.

Пальпация.

1. Одна рука продольно (четче ощущения флексии-экстензии);

2. Одна рука поперечно;

3. Две руки параллельно (продольно) – четче ощущения расхождения-схождения латеральных масс;

4. Пальпация через свод Сатерленда.

1. Пассивный тест положения

2. Тест слушания подвижности. Отсутствие подвижности – верный признак внутрикостного повреждения.

3. Активный тест индукции (синхронизировавшись с фазами ПДМ, постараться резонансно раскачать кость).

Клиновидная кость

(V₍₁₎, III, IV, VI)

Рис. Клиновидная кость. Вид сверху.

Рис. Клиновидная кость. Вид спереди и снизу.

Рис. Клиновидная кость. Вид сверху и сзади.

В клиновидной кости выделяют:

• Тело (передняя поверхность, эндокраниальная поверхность, задняя поверхность – спинка турецкого седла);

• Малые крылья;

• Крыловидные отростки;

• Большие крылья;

Входит в состав орбиты, носовой полости, височной и подвисочной ямок.

Передняя поверхность:

• решетчатый отросток

• передний сфеноидальный гребень

• по бокам – отверстия клиновидных пазух (задняя стенка носовой полости)

• еще латеральнее – полупазухи

Нижняя часть тела:

• клюв (rostrum)

• нижний сфеноидальный гребень

Боковая часть тела

• корни большого и малого крыльев;

• бороздка для внутренней сонной артерии

• желобок, где проходит кавернозный синус

Малые крылья — передние клиновидные отростки.

• отходят от тела двумя корнями – верхним и нижним. Между ними образуется отверстие – canalis opticus (проходят n.opticus и a.ophthalmica). Образуют самую заднюю стенку орбиты.

Большие крылья —

• эндокраниальная (вогнутая) поверхность

• орбитальная поверхность (задненаружняя стенка орбиты)

• экстракраниальная поверхность (височная и подвисочная части)

- отходят от тела тремя корнями: верхним, средним и задним.

• Между передним и средним корнями образуется for.rotundum, (V_{2 –} ЧМН)

• Между средним и задним корнями образуется for.ovale (V_{3 –}ЧМН)

• На уровне заднего корня (либо в нем, либо в месте соединения большого крыла с височной костью) образуется for.spinosum, где проходит a.meningea media, ветвь наружной сонной артерии.

Экстракраниальная поверхность.

Подвисочный гребень разделяет большое крыло на две части – вертикальную и горизонтальную.

В месте перехода расположена опорная точка - Punctum spheno-sqamosum (PSS).

В самой задней части большого крыла находится ость клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis).

Орбитальная поверхность большого крыла.

Задненаружняя стнка орбиты

Место прикрепления глазодвигательных мышц.

Между большими и малыми крыльями располагается верхняя глазничная щель, fissure orbitalis superior, которая делится на наружную и внутреннюю части сухожильным кольцом, кольцом Зинна.

Кольцо Зинна – это сухожильное кольцо, образованное начальными отделами сухожилий глазодвигательных мышц и соединяющееся с наружной оболочкой зрительного нерва.

Общее сухожилие имеет 2 петли:

- внутренняя петля окружает отверстие canalis opticus, где проходят n. opticus и a.ophthalmica;

- наружная петля делит верхнюю глазничную щель на наружную и внутреннюю части.

В верхней глазничной щели проходят следующие образования:

- через наружную петлю кольца Зинна - ЧМН: III, VI, ветвь V₍₁₎, (носоресничный нерв);

- вне петли – IV, ветви V₍₁₎, (слезный, лобный нервы), vena ophthalmica.

Птеригоидальные отростки.

Отходят от нижней части тела клиновидной кости двумя корнями – наружним и внутренним.

Состоят из более длинной – внутренней пластинки (идет в сагиттальной плоскости), и более широкой и короткой наружной пластинки.

Между ними образуется отверстие - Видиев канал, в котором проходит Видиев нерв (состоит из большого поверхностного петрозного нерва – ветвь VII пары, и большого глубокого петрозного нерва – ветвь IX пары ЧМН). Выходит из каменистой части пирамиды височной кости через фаллопиево отверстие, а из черепа выходит через рваное отверстие на экзокраниальную поверхность и далее – в Видиев канал.

На большом крыле OS есть еще дополнительное отверстие Арнольда, где проходит малый петрозный нерв (из малых поверхностного и глубокого петрозных нервов – VII и IX пары ЧМТ – выходят из каменистой части пирамиды через добавочное отверстие)