Суставы

1. Лобно-скуловой шов, sutura frontozygomatica — наружный столп ЛК сочленяется с верхним углом скуловой кости. ЛК имеет наружный срез, т.е. скуловая кость покрывает ЛК. ЗУБЧАТЫЙ

2. Соединение с верхней челюстью, sutura maxillazygomatica: передне-нижний край СК соединяется с верхним краем пирамидального отростка верхней челюсти, зубчатым швом (внутренний срез) Может давать проблемы на уровне гайморовых пазух.

3. Височно-скуловой шов, sutura temporozygomatica: скуловой отросток височной кости

соединяется с задним углом скуловой кости, шов имеет внутренний срез, т.е. височная кость

покрывает скуловую кость.

4. Клиновидно-скуловой шов, sutura spheno-zygomatica (наружняя стенка орбиты) – передний

край большого крыла клиновидной кости соединяется с задним краем скуловой кости

пилообразным швом.

ОССИФИКАЦИЯ.

Один центр мембранозной оссификации на уровне скуловых бугров появляются на 2-3 мес. внутриутробного развития; оссификация заканчивается к 6-7 годам. Самый интенсивный рост костей идет на первом году жизни (пока открыты роднички).

ФИЗИОЛОГИЯ.

1 ось движения – косая (кверху, кнутри и кпереди) – через височный отросток скуловой кости и верхний максиллярный угол; позволяет движение эверсии-инверсии.

2 ось движения – вертикальная (кпереди, книзу и кнутри) – через лобный отросток и нижнемаксиллярный угол; движения наружной и внутренней ротации.

Результирующее движение – наружная и внутренняя ротация.

Наружная ротация:

• нижненаружный (скуловой) угол: кпереди, кнаружи;

• скуловой отросток: книзу кнаружи и немного кзади;

• лобный угол: наружная ротация (как лобные столпы ): кпереди, книзу, кнаружи;

• верхневнутренний (максиллярный) угол: кпереди, кнаружи, кверху

• верхневнутренний – нижненаружный диаметр орбиты увеличивается;

• скуловой бугор уплощается и идет книзу и кнаружи.

Внутренняя ротация:

• скуловая кость закрывается во внутренней ротации (все внешние углы идут кзади, кнутри, кверху);

• верхнемаксиллярный угол: кзади, кнутри и книзу

• верхневнутренний – нижненаружный диаметр орбиты уменьшается

Пальпация

Пациент лежа на спине, врач у изголовья

Положение рук: подушечки 2-3-4 пальцев – на скуловых костях, 1-е пальцы – на лобных костях для синхронизации с ритмом ПДМ.

• если кость в наружной ротации – она ниже, более плоская

• во внутренней ротации – она расположена выше, скуловой бугор выступает.

РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ

5 день [А01]

«Решетчатая кость – приводной

ремень клиновидной кости на лицо»

(Могун)

Решетчатая кость относится к основанию черепа, кость центральной линии, непарная. Участвует в образовании структур лицевого черепа: орбиты, полости носа.

1.С лобной костью:

• решетчатая кость через продырявленную пластинку и верхний край латеральных масс сочленяется с решетчатой вы­резкой и полуячейками лобной кости гармоничным швом;

• через передний край перпендикулярной пластинки сочленяется с носовым шипом лобной кости;

• через крыловидный отросток — со слепым отверстием.

2.С клиновидной костью:

• через задний край продырявленной пластинки сочленяющий­ся с решетчатым шипом клиновидной кости, это сочленение имеет очень большую гибкость;

• через задний край перпендикулярной пластинки с гребнем клиновидной кости — гармоничным швом;

• через задние края латеральных масс с переднелатеральными поверхностями тела клиновидной кости — гармоничным швом.

3.С нёбной костью:

• нижний край латеральных масс решетчатой кости на уровне нёбного треугольника соединяется с небной костью гармоничным швом.

4.С собственными костями носа:

• передний край перпендикулярной пластики решетчатой кос­ти соединяется с медиальными краями собственных костей носа гармоничным швом.

5.С сошником:

• задненижний край перпендикулярной пластинки решетчатой кости соединяется с верхней частью переднего края сошни­ка гармоничным швом.

6.С нижней раковиной:

• крючковидным отростком.

7.С верхней челюстью:

• латеральный край латеральных масс решетчатой кости сочленяется с задним краем внутренней поверхности поднимающейся ветви верхней челюсти гармоничным швом;

• нижний и латеральный края латеральных масс решетчатой кости соединяется с задней частью внутреннего края орбитальной поверхности верхней челюсти гармоничным швом.

8.Со слёзной костью:

• передний край наружной поверхности латеральных масс ре­шетчатой кости соединяется с задним краем слезной кости.

9.С хрящевой перегородкой:

• передненижний край перпендикулярной пластинки решетча­той кости соединяется с задним краем хрящевой носовой перегородки.

НЕРВЫ:

• передний и задний решетчатые нервы

• обонятельный нерв (в виде нитей прободает продырявленную пластинку, на которой, по обе стороны от петушиного гребня, формируется обонятельная луковица, далее идет обонятельный тракт)

ОССИФИКАЦИЯ

4 центра хрящевой оссификации

1 центр – петушиный гребень;

1 центр – перпендикулярная пластинка

2 центра – латеральные массы

Взаимоотношение с ЧМН

- обонятельный нерв (I): обонятельные ветви, идущие от слизис­той оболочки носа, проходят через отверстия решетчатой пла­стинки и ложатся на нее формируя обонятельную полоску;

- тройничный нерв (V): внутренний носовой нерв, конечная ветвь глазного нерва (V,), проходит

через передний решет­чатый канал и клиновидно-небное отверстие.

Взаимоотношения с мембранами:

• серповидная связка мозга прикрепляется спереди на отростке петушиного гребня.

Взаимоотношения с сосудами:

• решетчатая артерия обеспечивает кровоснабжение слизистой оболочки носовых ямок.

ФИЗИОЛОГИЯ

Физиологическая ось движений: Это горизонтальная поперечная ось, проходящая через тело кости на уровне передне-нижней части петушиного гребя, позволяющая движение сгибания – разгибания (флексия-экстензия).

Флексия:

- отросток петушиного гребня подтягивается дорзально серповидной связкой мозга;

- задняя часть тела и продырявленной пластинки опускаются каудально;

- задняя часть, перпендикулярной пластинки, также опускается каудально, синхронно с телом клиновидной кости;

- передняя часть перпендикулярной пластинки смещается дорзально;

- латеральные массы расходятся латерапьно сзади, в своего рода наружной ротации, на которую влияют лобные кости и верхние челюсти. Следовательно, происходит открытие решетчатой вырезки и расширение носовых ямок. Это движение приводит к дренированию решетчатых ячеек и раскры­тию раковин.

Экстензия:

- отросток петушиного гребня перемещается вентрально вследствие расслабления серповидной связки мозга;

- задняя часть тела и продырявленной пластинки поднимаются цефалически;

- задняя часть перпендикулярной пластинки также поднима­ется цефалически, синхронно с телом клиновидной кости;

- передняя часть перпендикулярной пластинки идёт вентрально;

- латеральные массы сжимаются медиально и кзади, в своего рода, внутренней ротации, на них влияют лобные кости и верхняя челюсть.