Лекция 4

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является

•введение в их рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков.

•С этой целью могут быть использованы продукты, созданные на основе глубокого гидролиза сывороточных белков, содержащие в жировом компоненте среднецепочечные триглицериды и лишенные лактозы: «Алфаре» (Нестле, Швейцария); «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия); «Нутрилак Пептиди СЦТ» (ЗАО Компания Нутритек, Россия).

•Они органично восполняют недостаток пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.

•Достаточным является введение в рационы питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объеме 15-30%.

•Предпочтение такому виду вскармливания следует отдавать при выхаживании глубоко недоношенных детей и детей, находящихся в тяжелом состоянии.

•При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и лечебных смесей в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания.

•С этой целью должны назначаться специализированные молочные продукты, предназначенные для питания недоношенных детей.

Питание при дисфункциях ЖКТ у недоношенных детей

Основной причиной возникновения дисфункций ЖКТ у недоношенных детей является перенесенная гипоксия, которая приводит:

•к нарушениям регуляции сфинктеров пищевода и желудка (зияние или спазм);

•изменениям перистальтики желудочно-кишечного тракта (диарея или запоры);

•нарушению функциональной деятельности энтероцита;

•снижению ферментативной активности пищеварительной системы;

•нарушению процессов всасывания;

•повышению проницаемости тонкой кишки;

•изменению микробиоценоза кишечника.

При наличии срыгиваний необходимо:

•выяснить их причину (повышенное внутричерепное давление, спазм, атония и др.),

•провести медикаментозную и немедикаментозную (массаж, сухая иммерсия, музыкотерапия и др.) коррекцию,

•назначить диету кормящей женщине, а при смешанном или искусственном вскармливании - специализированную молочную смесь.

Диета кормящей женщины:

•ограничение или полное исключение из рациона продуктов, способствующих повышенному газообразованию (продукты, содержащие большое количество сахара, виноград, соки, бобовые, цельное молоко в виде напитка и др.) и

•содержащих значительные количества экстрактивных веществ, эфирных масел и соли (мясные и рыбные бульоны, консервы, соления, маринады, пряности, копчености, колбасные изделия и др.).

•Поскольку причиной срыгиваний у ребенка может быть пищевая непереносимость, при необходимости из рациона матери элиминируются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью.

•При смешанном и искусственном вскармливании, наряду со специализированными смесями для недоношенных детей, в их питании при наличии срыгиваний могут использоваться антирефлюксные молочные продукты, но в небольшом объеме.

•Целесообразно назначать антирефлюксные смеси с высоким содержанием камеди (волокон рожкового дерева) («Нутрилак АР», «Фрисовом 1», «Хумана АР»).

Смеси с преобладанием в белковом компоненте казеина не рекомендуется использовать в питании недоношенных детей.

Продукты, содержащие в виде загустителя крахмал, менее эффективны.

•Эти лечебные молочные смеси обладают также послабляющим эффектом и могут использоваться в питании детей с запорами.

•Объем подбирается индивидуально, как правило, он не превышает 1/2 – 1/3 от суточного объема питания.

•При проведении комплексной коррекции микробиоценоза кишечника недоношенных детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, после выписки из стационара могут использоваться адаптированные кисломолочные продукты с низкой кислотностью (НАНкисломолочный, Лактофидус 1).

•Такие смеси назначаются в объеме 1-3 кормлений в зависимости от их переносимости.