Лекция 4

Вскармливание детей с массой тела

1500-2000 г.

•Детям с массой тела 1500-2000 г, состояние которых после рождения нетяжелое, проводят пробное кормление из бутылочки.

•При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое кормление в полном или частичном объеме.

Вскармливание детей с массой тела менее 1500 г.

Глубоко недоношенные новорожденные вскармливаются через зонд (мягкие силиконовые нетравмирующие зонды, которые устанавливаются в желудке).

Необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке грудного молока (молочной смеси), который не должен превышать 10% от введенного количества.

Неоднократное отсасывание большего объема пищи из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии.

При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7-10 раз в сутки.

Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное количество нутриентов, особенно в раннем неонатальном периоде, необходимо дополнительное парентеральное введение питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов.

Существуют различные схемы проведения длительной зондовой инфузии грудного молока или молочной смеси:

•Круглосуточное непрерывное введение с постоянной скоростью (Без перерыва)

•Трехчасовые инфузии с часовыми перерывами (5-часовой ночной перерыв)

•Двухчасовые инфузии с такими же перерывами (6- часовой ночной перерыв)

Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими перерывами.

Наиболее удобными являются схемы кормления, когда за 2- часовыми инфузиями следуют такие же перерывы, или когда после 3-часовых введений устанавливают часовой перерыв.

Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера.

Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл/кг/ч.

Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7-м суткам 7-9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Преимущества проведения длительного зондового кормления по сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей:

•увеличивается объем энтерального питания;

•сокращается время катаболической направленности обменных процессов;

•возможно уменьшение объема, а в ряде случаев и полное исключение парентерального питания;

•уменьшение застойных явлений;

•снижение интенсивность и длительности конъюгационной желтухи;

•поддержание постоянного уровня глюкозы крови;

•сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное питание, назначается

парентеральное введение питательных веществ.

Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания.

Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию.

Полное парентеральное питание назначается при крайне тяжелом состоянии детей, независимо от их гестационного возраста.

Но даже в этих случаях параллельно с парентеральным проводится «трофическое» или минимальное энтеральное питание.

Минимальное энтеральное питание назначается не

с целью кормления ребенка, а для:

•становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки;

•предотвращения атрофии слизистой;

•активизации моторики кишечника;

•предотвращения застойных явлений в желудочнокишечном тракте.

При проведении полного парентерального питания введение женского молока (или специализированных молочных продуктов) через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 ч после рождения ребенка.

Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл/кг/сут и увеличивается крайне медленно.

Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта, в отличие от дробного кормления, способствует становлению моторики кишечника

Способы и методы вскармливания недоношенных детей в зависимости от массы тела