Лекция 4

У новорожденного диагноз ЗВУР устанавливается на основании сопоставления параметров физического развития с долженствующими гестационному возрасту с использованием оценочных таблиц.

Величина массы тела, как интегрального показателя размеров новорожденного ниже 2, или более стандартных отклонений, или уровне 10-го центиля и ниже, является диагностической.

Отклонения со стороны других параметров физического развития и наличие таких клинических проявлений, как гипотрофия, диспропорции телосложения, диссоциация показателей опрелости, стигмы дисэмбриогенеза, позволяют оценить степень ЗВУР и клинический вариант патологии.

Ранняя диагностика этого состояния, как в антенатальном, так и постнатальном периодах, очень важна в связи с тем, что его наличие ведет к:

•повышению риска внутриутробной и интранатальной смерти плода,

•нарушению адаптации ребенка в неонатальном периоде и

•различным отклонениям в состоянии здоровья в последующие годы жизни.

Исходы и прогноз ЗВУР у новорожденных

ЗВУР плода и новорожденного является важным фактором внутриутробной гибели плода и смерти в неонатальном периоде.

Смертность среди доношенных детей с задержкой внутриутробного развития в 3-10 превышает таковую у новорожденных с нормальным физическим развитием.

Около 40 % новорожденных с ЗВУР подвержены инфекционно-воспалительным заболеваниям, и летальность при них находится в прямой зависимости от степени ЗВУР.

Среди мертворожденных недоношенных детей задержка внутриутробного развития составляет 62,8 %, а среди умерших в перинатальном периоде - 41,9%.

Задержка внутриутробного развития плода и новорожденного вносит существенный вклад в развитие хронических форм патологии и детской инвалидности.

Более чем у половины детей с ЗВУР отмечено отставание в физическом развитии в раннем и подростковом возрасте, у одной трети сохраняется устойчивая гипотрофия, у 20-40 % детей - невротические и невропатические реакции.

Инвалидность, обусловленная тяжелыми повреждениями ЦНС (ДЦП, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия), наблюдается к возрасту 6 лет у 12,6% детей с ЗВУ.

Профилактика и лечение

ЗВУР у новорожденных

Профилактика и лечение начинается с обеспечения адекватной перинатологической помощи беременным:

•выявление факторов риска ЗВУР плода и динамический контроль за состоянием здоровья беременной;

•динамическое ультразвуковое обследование с оценкой роста плода;

•оценка состояния плода с использованием специальных тестов;

•выявление причины отставания роста плода и проведение лечебных мероприятий;

•принятие решения о сроках и методах родоразрешения с учетом состояния плода и беременной.

Учитывая возможные перинатальные проблемы у новорожденных с ЗВУР (асфиксия в родах, мекониальная аспирация, легочная гипертензия и др.), которые требуют специальной помощи, родоразрешение должно проводиться в хорошо оснащенных специализированных учреждениях (перинатальный центр, акушерские отделения крупных клинических больниц).

Частота родов путем кесарева сечения при беременности, осложненной задержкой роста плода, значительно превышает средние показатели.

Профилактика и лечение ЗВУР у новорожденных

Лечение проводится в зависимости от выявленной патологии.

В раннем неонатальном периоде имеет значение выявление и коррекция свойственных таким детям нарушений адаптации, гипогликемии, гипокальциемии, полицитемии, пороков развития, генетических синдромов.

Новорожденным с ЗВУР (особенно доношенным) показано раннее (с 1-го часа жизни) начало кормления грудным молоком при условии стабильного клинического состояния.

При нестабильном состоянии рекомендуется введение 5% глюкозы с последующей сменой на молоко.

Если энтеральное кормление невозможно по состоянию ребенка, то назначается парентеральное питание.

Новорожденным с ЗВУР расчет питания проводится с учетом более высокого калоража (на 10-20 %), чем тот, который соответствует их массе тела при рождении.

Важное место в комплексной терапии в неонатальном периоде имеют мероприятия, направленные на:

-коррекцию сдвигов гомеостаза,

-лечение гипотрофии,

-лечение церебральных синдромов,

-коррекцию ортопедических нарушений (массаж, лечебное плавание, специальные укладки),

-профилактику инфекционно-воспалительных заболеваний.

Вдетской поликлинике дети, родившиеся с ЗВУР, должны находиться на диспансерном наблюдении.

Им показано проведение специальных реабилитационных мероприятий с участием невропатолога, психолога, логопеда и педагога в детских поликлиниках и детских дошкольных учреждениях.

Большинство детей нуждаются в индивидуальных режимах, предусматривающих более длительное пребывание на свежем воздухе, дозированную физическую нагрузку, лечебное питание.