Лекция 4

Клиническая характеристика ЗВУР у новорожденных

Новорожденные с ЗВУР представляют собой гетерогенную группу.

У большинства ЗВУР является основной патологией в неонатальном периоде и примерно у одной трети - одним из проявлений самостоятельной патологии.

В связи с этим среди новорожденных с ЗВУР выделяют детей:

•развивавшихся в условиях хронической гипоксии и ФПН;

•с врожденными инфекциями;

•с фетопатиями различной этиологии;

•с хромосомными или наследственными болезнями.

При ЗВУР у новорожденных отмечается:

-снижение параметров физического развития,

-диспропорции телосложения (относительно большие параметры головы по сравнению с другими частями тела.

-диссоциации показателей зрелости, как внешних клинических признаков, так и функциональных.

-нередко патологическая установка стоп («пяточные»), плечиков и конечностей,

-сгибательные контрактуры в локтевых и фаланговых суставах).

Эти изменения во многом обусловлены сниженной двигательной активностью плода в неблагоприятных условиях.

У 63,7 % новорожденных с ЗВУР наблюдаются клинические проявления внутриутробной гипотрофии и трофических нарушений кожи (сухость, шелушение).

•выше частота стигм дисэмбриогенеза (особенно со стороны кожи - преаурикулярные выросты, глубокая пресакральная складка, гемангиомы и др.).

•в 2 раза выше частота врожденных пороков развития,

•выше риск таких остро возникающих состояний, как асфиксия в родах, легочное кровотечение, гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, полицитемия.

•реже (по сравнению с недоношенными детьми с аналогичной массой тела) отмечают наличие гипербилирубинемии, респираторного дистресс-синдрома.

Сучетом степени снижения основных параметров физического развития выделяют три степени

ЗВУР у новорожденных:

- 1-я степень (легкая):

Характеризуется снижением массы тела на 2 и более стандартных отклонения (или ниже 10 центиля) при нормальной или умеренно сниженной длине тела (росте).

У80 % таких детей размеры окружности головы не выходят за пределы нормальных колебаний для гестационного возраста.

Увсех таких детей наблюдаются клинические проявления пониженного питания (гипотрофии).

-При ЗВУР 2-й степени наблюдается снижение как массы тела, так и длины от 2 до 3 стандартных отклонений (или от 10-го до 3-го центиля).

У 75 % таких детей отмечено аналогичное уменьшение окружности головы.

Эти новорожденные имеют вид пропорционально маленьких детей.

У них отсутствуют клинические проявления гипотрофии, но значительно чаще наблюдаются стигмы дисэмбриогенеза.

•Третья степень ЗВУР, наиболее тяжелая, характеризуется:

•значительным снижением всех параметров физического развития (на 3 и более стандартных отклонения или менее 3 центиля),

•наличием диспропорций телосложения,

•наличием трофических нарушений со стороны кожных покровов,

•присутствием стигм дисэмбриогенеза.

Сучетом клинической характеристики различают три

варианта ЗВУР:

-Гипотрофический (отставание массы от длины тела и наличие клинических признаков пониженного питания),

-гипопластический (относительно пропорциональное снижение всех параметров физического развития) и

-диспластический (дисморфогенез), когда наряду со значительно сниженными параметрами физического развития, выявляются отчетливые диспропорции телосложения, аномалии развития, нарушения трофики.

Некоторые авторы выделяют только два клинических варианта ЗВУР как у плода, так и у новорожденного:

-асимметричный и

-симметричный (с учетом соотношения массы, длины тела и других параметров).

Диагностика ЗВУР у новорожденных

Вантенатальном периоде диагностика ЗВУР плода осуществляется на основании следующих положений:

•недостаточное увеличение веса тела у беременной;

•остановка или недостаточное увеличение размеров плода, по данным УЗИ в течение беременности;

•изменение площади и объема плаценты и снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока;

Наличие признаков внутриутробного страдания плода:

-нарушение сердечной деятельности плода,

-тахиили брадикардия,

-монотонный ритм сердца,

-отсутствие акцелераций в ответ на общие движения плода,

-возникновение децелераций (периодов замедления ЧСС), нередко переходящих в стойкую брадикардию, по данным кардиотокографии с проведением нестрессового теста;

•учащение, усиление или резкое угнетение дыхательных движений плода по данным УЗИсканирования (в норме составляют 30-70 в мин. при сроке 35-40 нед.);

•повышенный уровень а-фетопротеина и хорионгонадотропина в крови женщины во II-III триместре беременности;

•низкое содержание свободного эстриола в плазме крови беременной (или в моче менее 10-12 мкг/сут) и плацентарного лактогена в плазме крови.