Санаторно-курортное лечение отдельных болезней обмена

Любой патологический процесс, возникающий в организме, сопровождается изменением обмена веществ. Однако к болезням обмена относят нарушения отдельных сторон обмена– углеводного, жирового, белкового, минерального и т.д. Эти изменения проявляются особенно ярко, например, при диабете, ожирении, подагре и пр. Перечисленные заболевания нельзя рассматривать изолированно как нарушение того или иного вида обмена. Так, при диабете страдает не только углеводный, но и жировой обмен, при ожирении есть основание считать, что печень и мускулатура теряют способность откладывать гликоген. Не бывает изолированного нарушения пуринового обмена и при подагре, ибо при этом заболевании часто наблюдается оксалурия, холестеринемия и т.д.

Показания и противопоказания к курортному лечению

Показания:

1.Диабет легкой формы;

2.Диабет с ожирением;

3.Диабет средней тяжести;

4.Комбинация диабета с подагрой и артритами;

5.Комбинация с холестопатиями и желудочно-кишечными заболеваниями;

6.Комбинации с невротическими явлениями (невриты, радикулиты и т.д.).

Противопоказания:

1.Диабет тяжелой формы с ацидозом и склонностью к коматозным состояниям,

2.Комбинации с тяжелым заболеванием почечной паренхимы.

Ожирение

Жировая ткань является не только местом пассивного отложения жира, достигающего в норме у человека 10-20% общего веса (а при ожирении – от 35 до 50%), но и принимает активное участие в процессах обмена веществ и представляет собой самостоятельную гистоэмбриональную единицу, по происхождению принадлежащую к тканям ретикулярного характера.

Лечение ваннами. При лечении ожирения минеральные воды употребляются наружно в виде ванн, часто в комбинации с питьевыми и другими видами процедур (дуоденальный дренаж, промывание желудка, трансдуоденальное промывание кишечника и пр.). Наиболее распространены для лечения ожирения газовые ванны, в особенности, углекислые, сероводородные, радоновые.

Лечебная физическая культура. Развитию ожирения, как указывалось выше, способствует малоподвижный образ жизни, недостаточная мышечная

70

деятельность. Поэтому при лечении ожирения особенно важное значение приобретают различные методы лечебной физической культуры:

1)прогулки на свежем воздухе;

2)терренкур;

3)подвижные игры;

4)утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика;

5)массаж;

6)гребля;

7)плавание и т.д.

Перечисленные мероприятия активируют обменные процессы в организме и в первую очередь окислительно-восстановительные способствуют укреплению организма, улучшая деятельность отдельных органов(сердца и др.) в результате чего уменьшается отложение жира.

В системе комплексного курортного лечения больные, страдающие ожирением, часто применяют массаж, особенно в тех случаях, когда в связи с каким-либо сопутствующим заболеванием подвижность больного ограничена. Массаж способствует улучшению кровообращения в тканях, может оказать положительное влияние на устранение сопутствующих симптомов при ожирении (застойные явления, запоры), но он лишь в слабой степени заменяет активные движения.

Физиотерапия. На многих курортах очень распространены методы, объединяющие гидротерапию с массажем: «душ-массаж», «массаж в ванне» и т.д. Они дают хорошие результаты при лечении так называемых«тучных»

людей. При отсутствии противопоказаний очень полезно назначать душ Шарко и Шотландский душ на живот при атониях на почве вялой моторной функции кишечника. В тех случаях, когда применялось грязелечение, после его окончания можно переходить к водолечению с постепенным привыканием к пониженным температурам (морские ванны, купание в море). (Е. И. Пасынков1980, Г. Н. Пономаренко, 2002).

Диета при лечении ожирений особенно важна– без ее соблюдения нельзя достигнуть ни на курорте, ни вне его устойчивых результатов, ибо в основе каждого лечения тучных должны быть ограничение калоража пищи физическая работа.

Показания и противопоказания к курортному лечению

Показания:

1)все виды ожирения, но особенно хорошо подается лечению алиментарное ожирение;

2)ожирение с диабетом – осторожное лечение на бальнеологических курортах при правильной индивидуальной диете;

3)ожирение с подагрой;

71

4) ожирение с нефропатиями, но не на курортах с хлориднонатриевыми источниками;

5)ожирение с нефролитиазом – курорты с соответствующими водами, с учетом состава камней;

6)ожирение сердца, часто без жировой дегенерации, нередко только

снедостаточностью миокарда вследствие его несоответствия массе тела– курорты с углекислыми водами и терренкуром (Кисловодск).

Главные противопоказания:

1)осложнения со стороны декомпенсированного сердца;

2)местные липоматозы ввиду малой эффективности курортного лечения.

Подагра

Подагра известна со временем Гиппократа и подвергалась многочисленному исследованию крупнейшими специалистами. Тем не менее патогенез ее до сих пор не вполне выяснен. Считается, что большую роль в патогенезе подагры играет нуклеиновый обмен. В результате ряда ферментивных превращений нуклеопротеиды в организме распадаются на углеводы, фосфорную кислоту, пуриновые и пирамидиновые основания– аденин и гуанидин, которые вследствие дезаминирования (отщепления N2) превращаются в гипоксантин и ксантин, а последние, окисляясь, переходят в мочевую кислоту.

Питьевое лечение минеральными водами. Питьевое использование минеральных вод при лечении подагры основано на их свойстве оказывать мощное воздействие выделительной системы организма благодаря специфическому ионному составу, вследствие чего обеспечивается возможность быстрого освобождения организма от накопившихся конечных продуктов обмена. Кроме того, благодаря раздражению интерорецепторов желудочно-

кишечного тракта создается возможность воздействовать на функцииот дельных органов в желаемом направлении(усиление или ослабление мотор- но-секреторной функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Грязевые аппликации обычно назначают через день, всего за курс лече-

сосудистой системы. Лицам с ослабленной нервной системой и сердечнососудистой недостаточностью назначают иногда местные грязевые аппликации при температуре грязи 38-40о, продолжительность процедуры – не более 15 минут. В промежутках между грязевыми процедурами целесообразно назначать разные минеральные ванны (сероводородные, радоновые или углекислые).

На многих курортах и в крупных городах широко применяют для лечения подагры искусственные радоновые ванны, приготовляемые с концентрацией радона в 100-200 единиц Махе.

72

Физиотерапия. Широко применяют для лечения подагры солнечные и воздушные ванны, соллюкс, синий свет, диатометрию, токи ВЧ и УВЧ, четырехкамерные электрические ванны, гальванизацию, местную дарсонвализацию, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, применяется также гидротерапия, но без холодовых процедур, укрепляющих нервную систему.

Лечебная физическая культура в период без обострений суставов приносит большую пользу, если нет общих противопоказаний. Применяется утренняя гигиеническая лечебная гимнастика со специальным подобранным комплексом упражнений, развивающих движения суставов(при ограниченном движении в суставах). Прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, терренкур, экскурсии способствуют улучшению обменных процессов, улучшают кровообращение, укрепляют нервную систему, что в свою очередь, отдаляет наступление подагрических приступов.

Показания и противопоказания к курортному лечению

Показания:

1)Типичная подагра с внезапным приступом болей и воспалительными изменениями в суставах, наступающими периодически, однако не в период обострений;

2)Атипичная подагра с преобладанием хронических болезненных ощущений в суставах и связках, также в периферических нервах;

3)Висцеральная форма подагры с поражением не только суставов, но

ивнутренних органов на почве задержки мочевой кислоты, в особенности – атериосклероз почек;

4)Комбинация подагры с ожирением и диабетом, с мочекислым диатезом или нефролитиазом, с желчнокаменной болезнью;

5)Подагра, осложненная заболеваниями сердечно-сосудистой системы (умеренный атероматоз, кардиосклероз);

6)Подагра, осложненная экземой и другими дерматозами.

Противопоказания:

1)Подагра с резкими нарушениями сердечно-сосудистой деятельности (приступы стенокардии, инфаркт миокарда и пр.);

2)Подагра со значительными поражениями почек типа«сморщенная почка», азотемия и пр.

Вторичная подагра требует лечения основного заболевания, вызвавшего подагрический синдром.

73

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Курортные факторы при лечении эндокринных заболеваний в подавляющем большинстве случаев являются не ведущими, а лишь подсобными, да и то не при всех эндокринопатиях.

До последнего времени показания и противопоказания к курортному лечению больных эндокринными заболеваниями не были тщательно разработаны, и не раз допускались ошибки в направлении их на курорты: ряд эндокринных больных отправляли на юг, игнорируя возможность лечения тиреотоксикозов, легких форм сахарного диабета и др. в местных санаториях и курортах.

Заболевания щитовидной железы.

Среди заболеваний щитовидной железы самое большое место занимают тиреотоксикозы. Тиреотоксикозы в подавляющем большинстве случаев являются следствием психической травмыю На это в свое время указал С.П. Боткин.

Подлежат лечению на курортах только больные легкими формами тиреотоксикозов (в том числе и больные с остаточными явлениями тиреотоксикоза после операции и терапевтического лечения), да и то не на всех курортах и не во всякое время года.

Целебное действие пребывания в горных местностях, по предположению, обусловлено пониженным атмосферным давлением, ибо под влиянием пониженного атмосферного давления падает напряжение углекислоты и уменьшается щелочной резерв, изменяется тонус вегетативной нервной системы.

Прохладные обливания, циркулярный душ, осторожное морское и речное купание (но не плавание) обычно оказывают благоприятное воздействие. Душ Шарко, как правило, влияет на этих больных плохо.

Само собой разумеется, что пребывание на курортах и в санаториях не исключает одновременное систематическое медикаментозное лечение.

Эндемический зоб

Так называемый эндемический зоб является общим заболеванием организма и вызывается главным образом недостатком йода во внешней среде (в питьевой воде, в продуктах питания, в воздухе). Пребывание больных с зобом на Черноморском побережье весьма желательно, ибо на морском берегу, особенно Черного моря, во внешней среде содержится много йода. Этим и объясняется отсутствием эндемического зоба как правило среди населения морского побережья.

Гипотиреозы

Лечение таких больных без применения тиреоидина вообще невозможно, но в теплом климате оно быстрее дает результаты и тепловые процедуры в виде серных (Пятигорск) и серно-щелочных (Ессентуки) ванн обычно

74

значительно улучшают их субъективные ощущения и даже влияют на объективные признаки – уменьшается хруст в больших суставах, боли в конечностях. Местные грязевые ванны или грязевые лепешки на суставы в Пятигорске, Ессентуках и на других курортах обычно влияют хорошо, но только в сочетании с течением тиреоидином.

Эндокринные артропатии

Артропатии, связанные с нарушением функции эндокринных желез, известны при гипотиреозах и в отдельных случаях климактерического синдрома (последнее положение признается не всеми клиницистами). Подавляющее большинство больных с эндокринными заболеваниями жалуются лишь на болевые ощущения в костях и суставах; больные с акромегалией при болезни Иценко-Кушинка (видимо, за счет остеопороза), иногда – при опухолях коры надпочечников, при аддисоновой болезни(так называемые "ревматоидные боли"), при выраженных формах тиреотоксикозов(также за счет остеопороза) и при паратиреоидной остеодистрофии(болезнь Реклингаузена), обусловленной аденомами и аденокарциномами околощитовидных желез.

Успехи изучения клиники и терапии эндокринных заболеваний, а также повседневно увеличивающийся опыт врачей-курортологов в области -ис пользования отечественных курортов при комплексном лечении эндокринных заболеваний (гормональная терапия и другие виды терапии) позволяют надеяться, что курортные факторы лечения будут шире и рациональнее применяться при эндокринных нарушениях.

75

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ

Не вызывает сомнения, что при заболеваниях суставов процесс не является местным, а связан с изменениями во всем организме, что вполне согласуется с физиологическим учением И. П. Павлова и представлением о болезни как об общем процессе, охватывающем организм человека. Баллониус в XVI веке (1536-1615) описал сочленовный ревматизм и рассматривал его как заболевание всего организма, а французский клиницист Буйоуказал на поражение сердца у больных ревматическими полиартритами.

Уже в годы деятельности С.П. Боткина и Г.А. Захарьина предполагали, что ревматизм следует относить к инфекционным болезням. С тех пор во многих странах стали усердно искать специфический возбудитель ревматизма, но этиология ревматизма и до настоящего времени полностью не выяснена. Буйо считал причиной ревматизма простуду. Среди различных теорий возникновения ревматизма наибольшее распространение получили: 1) инфекционная, 2) инфекционно-аллергическая, нервнодистрофическая и 4) ин- фекционно-неврогенная.

Обнаружение стрептококка в крови больных ревматизмом, сходство микробиологических данных при хронических тонзиллитах и у больных ревматизмом, наличие стрептококка при скарлатине и при ревматизме даютоснование рассматривать ревматизм в патогенетической связи со стрептококковой инфекцией.

С предполагаемым возбудителем ревматизма – стрептококком – ставят также в связь клиническое возникновение ревматизма: начало его через 2-3 недели после инфекции, вызванной гемолитическим стрептококком, и наличие параллелизма в частоте этих заболеваний. Н. Д. Стражеско считает, что ревматизм представляет собой стрептококковый сепсис и что имеются все основания считать стрептококк микробом, чаще всего обусловливающим острый ревматический полиартрит.

Болезни суставов различного происхождения (неревматические)

Наряду с ревматическими поражениями органов движения известно много различных форм заболеваний суставов неревматического происхождения. Последние обусловливаются как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Различные заболевания часто вызывают стойкие измененения в суставах с последующей потерей трудоспособности.

В одних случаях характерна связь заболеваний суставов инфекционного происхождения с каким-либо перенесенным определенным инфекционным заболеванием. В других случаях заболевание суставов не вызвано определенной перенесенной инфекцией, но связано с неспецифической очаговой инфекцией в организме. Такие заболевания известны как инфекционные «очаговые» артриты и полиартриты. Последние по симптоматологии и кли-

76

ническому течению представляют разнообразную группуострых и хронических заболеваний суставов. Несмотря на то, что поражение суставов у больных инфекционными артритами является основным в клинической картине, в настоящее время можно считать установленным, что заболевание это отражает патологическое состояние всего организма, а не есть местное поражение только суставов.

Клиническое течение инфекционных артритов может иметь характер метастатического поражения суставов, когда поражение обусловлено возбудителем – стрептококком, гонококком, спирохетой и др., занесенными гематогенным путем в сустав (обычно при этом страдает один-два, редко больше суставов,) или токсикоаллергических артритов – при этом часто поражается несколько или множество суставов.

У больных инфекционными артритами, в частности неопределенной этиологии, могут наблюдаться патологические изменения самых разнообразных систем и органов. Литературные источники и наши данные позволяют рассматривать инфекционные артриты и полиартриты неопределенной этиологии как хроническое токсикоинфекционное заболевание, клиническая картина и патоморфологические изменения(преимущественно в суставах) при

котором обусловливаются гиперергической реакцией макроорганизма на воздействие токсического или инфекционного возбудителей(не исключена возможность, что в ряде случаев способствующими факторамиМОГУТ быть травмы, охлаждение, нервно-психическое перенапряжение и т.п.).

Поражения суставов неинфекционного происхождения разнообразны по клиническим проявлениям. Этиология их разная. Они могут быть следствием заболевания сосудистой и нервной систем, нарушения обмена веществ и функций желез внутренней секреции, антисанитарных условий труда и быта, профессиональных вредностей, повторных и длительных охлаждений.

Заболевания суставов различного происхождения (острые, хронические)

1.Инфекционные и инфекционно-аллергические артриты

1.1.инфекционные поражения суставов с известной этиологией после определенных инфекционных заболеваний, при наличии инфекционных очагов (гонорея, туберкулез, сифилис, дизентерия, бруцеллез, брюшной и сыпной тифы, рожа, эпидемический цереброспинальный менингит, сепсис и т.д.).

1.2.Инфекционное поражение суставов неопределенной этиологии, но с ясно выраженным течением (болезнь Стилл-Шоффара).

2.Первично-хронические артриты и артропатии

2.1.Прогрессирующие злокачественные (анкилозирующие, дефор-

мирующие).

77