Физико-химические свойства грязей

Являясь одним из древнейших способов использования природных лечебных средств, грязелечение (пелоидотерапия) в настоящее время находит широкое применение как в курортной, так и во внекурортной обстановке в качестве эффективного средства при лечении многих заболеваний. В настоящее время грязелечение проводят более чем на100 курортах и в санаториях. Кроме того, во многих больницах и поликлиниках широко используют внекурортное грязелечение с применением местных и привозных пелоидов. Из различных видов пелоидов особенно большой популярностью пользуется иловая грязь. Сегодня курорты пользуются следующими грязями:

иловыми сероводородными – 65 %; различными видами торфов – 25 %;

Находят свое применение в курортной практике сопочные грязи, глинистые илы и другие типы пелоида. Образование лечебных грязей происходит при взаимодействием комплекса различных факторов, главнейшими из которых являются геологические, климатические, гидрогеологические, физи- ко-химические и биологические. К числу геологических факторов грязеобразования относятся: геологическое строение и свойства пород, участков земной коры, на которых происходят грязеобразующие процессы, возникновение различных водоемов, служащих местом грязенакопления, тектоническое дробление глинистых пород, движение подземных вод и другие процессы.

Нa грязеобразовании климат сказывается посредством различного сочетания метеоэлементов – атмосферных осадков (испарения, ветра, температуры воздуха, воды) обусловливающих определенные гидрохимические условия грязевых водоемов. Гидрогеологические факторы (сток воды по земной поверхности, движение водных масс в пределах водоемов и их водный баланс) обусловливают снос и осаждение материала, служащего источником образования грязей, а также влияют на грязеобразовательные процессы, протекающие в водной среде.

Торфяные грязи. Торф представляет собой органогенную горную породу, относимую к горючим полезным ископаемым, состоящую из атморфного полуразложившегося органического материала (гумуса) и растительных остатков, сохранивших в той или иной мере свою структуру. Торфяные грязи образуются в результате неполного разложения микроорганизмами(бактериями и грибами) органических веществ в условиях избыточно увлажнения.

Сопочные грязи. По данным исследователей, сопочные грязи формируются на участках тектонических нарушений в нефтегазоносных областях, сложенных толщинами глинистых пород. Углеводородные (метановые или углекислометановые) газы, а иногда - напорные глубинные воды, поднимающиеся по трещинам, выдавливают на поверхность механически и химически измельченный глинистый материал в виде разжиженной массы, образующей при застывании небольшие сопки с кратерными образованиями.

14

Цвет грязей серый, консистенция от умеренно жидкой до весьма густой, механический состав часто неоднородный, наряду с тонким глинистым материалом встречаются и более крупные частицы плохо разрушенных пород, и эта особенность сопочных грязей снижает их ценность как лечебного материала и ограничивает их применение в грязелечении. При стоке грязи за пределы участка действующих кратеров грязь постепенно густеет, окисляется, высыхает, превращается в обычную глину и трудно поддается размачиванию.

Минерализация грязевого раствора сопочных грязей состоит из гидро- карбонатно-натриевых и хлоридно-сульфидно-натриевых ионов. Как в твердой, так и в жидкой фазе сопочной грязи встречается повышенное содержание микроэлементов: брома, бора, лития. Сопочные грязи обладают высокой пластичностью, большой липкостью и малой влажностью при низком содержании сероводорода (0,01 %), а их теплоемкость значительно превышает теплоемкость иловых озерных грязей.

Сапропели. Сапропель (греч. - гниющий ил) – это иловые, преимущественно органического отложения грязи, обычно формируются в пресноводных водоемах. Это - грязи с различным количеством примеси минеральных веществ, образующихся в результате микробиологического разложения -во дорослей и других растительных, а также животных остатков. Окраска сапропелей бывает различной: оливковой, коричневатых тонов, светло-серой, розовой, черной.

Значительное накопление сапропелевых отложений большой мощности происходит в водоемах, богатых питательными веществами, с интенсивным развитием растительных и животных сообществ.

Сапропели характеризуются высокой влажностью(95-97 %), очень низкой минерализацией грязевого раствора(обычно менее 1,0 г/л), реакцией рН (6,5-7,5). Содержание органических веществ колеблется в пределах до 90 % на сухое вещество.

Глинистые илы. Отличительной особенностью глинистых илов является низкое содержание в них органических веществ и почти полное Отсутствие сероводорода, которое отражается на некоторых их свойствах. Благодаря низкому содержанию в илах органических веществ, а в пресноводных илах – и сульфатов, в них происходят характерные для других типов иловых грязей процессы сульфатредукции. Цвет глинистых илов чаще всего серый и светло-серый. Они очень густы, липки, по сравнению с другими типами пелоидов, имеют более высокий объемный вес. Небольшое содержание органических веществ и сульфидов железа в глинистых илах снижает их коллоидальность, уменьшает влагоемкость и адсорбционную способность. Лечебное значение глинистых илов определяется в основном их физическими, в первую очередь – тепловыми свойствами. К глинистым илам относится ил озера Сатка (Зюрат-Куль) в Челябинской области, ил озера Адлерского на Кавказе.

Сероводородные (сульфидные) иловые грязи. Иловые сероводородные

(сульфидные) грязи являются наиболее популярными в грязелечении, и они

15

широко используются на многих курортах. По данным исследователей, образование сероводородных (сульфидных) грязей происходит в водоемах с минерализованными водами и связано со сложными геологическими, физикохимическими и биологическими процессами. Характерными особенностями состава иловых грязей являются: значительное преобладание минеральных компонентов над органическими веществами, содержание которых не превышает 10-15 %, высокая минерализация грязевого раствора. Сероводородные (сульфидные) иловые; грязи – это органо-минеральные тонкодисперсные иловые отложения соленых водоемов(озерно-ключевых, материковых, приморских и морских), содержащие различные количества сульфидов – сероводорода и сернистых соединений железа.

Основное различие выделяемых по генезису подтипов иловых сероводородных (сульфидных) грязей (озерно-ключевых, материковых, приморских и морских) состоит в содержании сульфидов, минерализации грязевого раствора и его ионном составе. Эти показатели являются решающими факторами в определении их физико-химических свойств, а следовательно, и их лечебного действия на организм больного. В соответствии с этими признаками сульфидные иловые грязи подразделяются на следующие разновидности:

По содержанию сульфидов в %

1. Слабосульфидные - 0,05-0,15.

2. Сульфидные - 0,15-0,50.

3. Сильносульфидные – более 50.

По величине минерализации грязевого раствора, г/л

1.Очень низкоминерализованные – менее 0,5.

2.Низкоминерализованные – 5-15.

3.Среднеминерализованные – 15-35.

4.Высокоминерализованные – 35-150.

5.Очень высокоминерализованные – более 150.

По составу грязевого раствора

1.Хлоридные натриевые (реже магниево-натриевые)

2.Сульфатно-хлоридные магниево-натриевые (реже натриевые)

3.Гидрокарбонатные и гидрокарбонатно-хдлоридные натриевые

4.Сульфатные и гидрокарбонатно-сульфатные кальциевые и магние- во-кальциевые.

Лечебная грязь Тамбуканского озера. Среди природных ресурсов ку-

рортов Кавказских Минеральных Вод и курорта Нальчик видное место занимает иловая грязь Большого Тамбуканского озера. (Р. А.Бураев, 1994)

Тамбуканское озеро расположено в небольшом котловане дороги Нальчик-Пятигорск в 12 км к юго-востоку от курорта Пятигорск. Три четверти его части расположены на территории Кабардино-Балкарской Республики, остальная – на земле Ставропольского края. Тамбуканское озеро представляет собой мелководный водный замкнутый бассейн, неправильной овальной формы, o6щей площадью до 175 га. Максимальная глубина 2 м, и она колеб-

16

лется в различное время года в зависимости от количества выпавших осадков. По данным научно-исследовательского Бальнеологического института на Кавказских Минеральных Водах(ныне НИИКиФ), естественное питание озера обеспечивается главным образом атмосферными водами, стекающими с берегов после ливневых дождей и в период весеннего снеготаяния. Озеро питается также за счет подземных, преимущественно высокоминерализованных вод. Большинство исследователей признают, что котлован озера образован речной эрозией и сохранился с того времени, когда образовавшая его река покинула прежнее русло и изменила направление своего течения. Оставшаяся в котловане вода в первое время была пресной, а затем постепенно засолялась за счет приноса солей подземными и поверхностными водами.

Одновременно с поверхностными водами в котлован приносились массы песка, глинистых и иловых частиц, которые, заполняя его впадину, образовали современные донные отложения озера. С течением времени изменение

водного и солевого режима возникшего водоема породило своеобразную донную и прибрежную растительность: создало условия для микрофлоры и микроорганизмов, при активном участии которых в донных отложениях начались сложные биохимические процессы, приведшие к образованию современной лечебной грязи. В 1926 – 1930 гг. под влиянием климатических факторов водный режим и солевой состав воды озера испытывал большие колебания. Находясь в открытой степной местности и подвергаясь в засушливые годы интенсивному испарению, озеро сильно мелело, водная поверхность его и объем воды в нем значительно сокращались, минерализация воды при этом возросла до предела насыщения.

Минимальная минерализация рампы в1926 г. составила 42,5 г/л. Например, в 1930 г. сухой остаток рампы достиг481,1 г/л. Резкое колебание минерализации угнетающе действовало на жизнедеятельность микрофлоры, играющей важную роль в грязеобразовательных процессах, сокращение водной поверхности озера приводило к образованию донных отложений и порче запасов грязи.

Всвязи с этим в 1939 г. был реализован проект искусственного обводнения Тамбуканского озера рекой Этоко, что положительно повлияло на нормализацию водного и солевого режимов озера, и тем самым создались благоприятные условия для течения грязеобразовательных процессов и - со хранения запасов грязи от истощения и порчи.

В1949 г. Бальнеологическим институтом на Кавказских Минеральных Водах произведены комплексные исследования на Тамбуканском озере. Исследованиями Бальнеологического института установлено, что на дне озера имеется общей зоны грязи1400000 тонн, или около миллиона кубических метров лечебной грязи. Подсчитано, что этих запасов при рациональной эксплуатации озера и правильной добыче грязи для грязелечения хватит -при мерно на 400 л (М. И. Балкаров 1972).

17

Грязь Большого Тамбуканского озера относится к категории иловых грязей сульфатно-хлоридно-натриево-магниевого типа, высокоминерализованная. Она имеет удельный вес1,4, щелочную реакцию (рН 8,75), горькосоленый вкус. На вид грязь представляет однородную массу, нежную, бархатистую на ощупь, хорошо пристающую к коже. Цвет грязи черный, блестящий. При высыхании приобретает серый цвет со стальным оттенком, при механическом воздействии легко превращается в порошок. Грязь в естественном состоянии мазеподобна, пластична, легко сохраняет приданную ей форму, плотно пристает к поверхности тела. Запах слабый, сероводородный, на ощупь засоренность практически трудно улавливается. Основой иловой грязи является кристаллический скелет, состоящий из песка и мельчайших глинистых частиц диаметром 0,01-0,001 мм.

Вторая составная часть – коллоидная фракция, связывающая отдельные частицы неорганического состава и заполняющая все его промежутки.

Третьим компонентом является водный минеральный раствор, пронизывающий коллоидную массу грязи. Отжатый от грязи минеральный раствор содержит в значительном количестве элементы, соответствующие химическому составу рампы самого водоема.

ПРИНЦИПЫ ХРОНОТЕРАПИИ

Известно, что в различное время суток реакция организма может обуславливаться не только особенностями действующего фактора, но и фазой ритма систем организма, на которую направлено действие лечебного фактора. Можно предположить, что для каждого физио- и бальнеотерапевтического фактора существует время, в течение которого его влияние будет оптимальным.(И.Е.Оранский с соавт.2002)

Сезонная вариабельность физиологических функций и эффективно-

сти санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение занимает существенное место в системе реабилитационных мероприятий. Однако часто для такого лечения больному необходимо менять привычные условия жительства на иные климатогеографические условия. Наконец, сезонные различия в гемостазе также определяют и чувствительность организма к лечебному фактору, и конечный результат лечения. При анализе сезонных изменений физиологических параметров у здоровых испытуемых и лиц в преморбидном состоянии L. Klinker и W. Spangenberg (1981) пришли к выводу, что в случаях вегетативной «декомпенсации» целесообразно лечиться на курорте в переходные сезоны года, когда наблюдается наибольшая лабильность физиологических показателей. Сходные выводы сделаны и относительно больных ИБС, лечившихся на курорте в Кисловодске[Гребенщиков А. П., 1984]. Изучение

сезонных изменений суточного ритма частоты пульса как интегративного показателя адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы и целостно-

18

го организма показывает, что весной и осенью временная адаптация значительно ухудшается. Нарушения суточного ритма физиологических функций также чаще встречаются в эти сезоны года, существенно меняются и результаты лечения на курорте.

По данным А. П. Гребенщикова (1985), максимальный прирост объема выполненной работы у больных ИБС отмечался осенью и весной, а устойчивость достигнутых результатов до9 мес. после лечения наблюдалась преимущественно при лечении в весенние и летние месяцы. После санаторнокурортной терапии, проведенной зимой, в отдаленном периоде после лечения выявлялась лишь тенденция к увеличению физической работоспособности.

Хронобальнеотерапия. Бальнеотерапевтические факторы широко применяются как с профилактической целью, так и для лечения и реабилитации широкого круга заболеваний. Их действие на организм определяется тепловым, гидростатическим фактором, а также минеральными веществами и газами, растворенными в воде. Так, хлоридно-натриевые, бромйодные ванны положительно влияют на гемодинамику, липидный обмен и показатели гемостаза. Специфичность действия этих ванн связывают с ионами йода и брома, поступающими в организм во время процедуры. При назначении сероводородных ванн основным действующим фактором, определяющим реакцию организма, являются сульфиды, проникающие через кожу, и свободный сероводород, вдыхаемый больным во время процедуры. Пресные и хлориднонатриевые ванны вызывают преимущественно гемодинамические реакции, обусловленные тепловым фактором и поступающей в организм водой, хотя большая ее часть задерживается в роговом слое кожи. Поскольку и проникающая способность кожи, и реакция организмa на возмущающее воздействие неравнозначны на протяжении суток, то и конечный результат в каждом конкретном случае будет неоднозначен.

В отечественной курортологии и физиотерапии хронобиологические подходы к изучению механизма лечебного действия факторов природной и преформированной терапии стали использоваться с1971 г. В последующем ведущий физиотерапевт нашей страны Н.А. Обросов (1983) поставил вопрос об использовании физических факторов с учетом суточных и сезонных биоритмов, в частности, биоритмов отдельных функциональных систем, органов и тканей организма.

Теоретической основой хронобиологического подхода к оценке механизма лечебно-профилактического действия факторов физической терапии явилось представление о непрерывности и цикличности адаптационных процессов, в которых суточная периодика функций считается одной из важнейших. В исследованиях 1981-1983 гг. [Оранский И. Е., 1981] было показано, что реакция сердечно-сосудистой системы на бальнеологическое воздействие определяется ее исходным функциональным состоянием и системой ее регулирования. Ведущая роль при этом отводилась циркадным ритмам; выдвига-

лась гипотеза о существенном значении в реализации конечных эффектов

19

бальнеотерапии фактора времени. Т. М. Цветова (1974), С. И. Серов и Г. М. Цветова (1976) собрали сведения о различиях во влиянии бальнеопроцедур, назначаемых в разное время суток, на циркадную динамику показателей сердечной деятельности и липидного обмена у животных с экспериментальным атеросклерозом. Аналогичные данные были в последующем получены Е.И Соловьёвой (1981), но уже в клинических условиях. В этих работах была впервые установлена существенная роль времени в организации лечебного процесса при наличии десинхроза и сниженной физической работоспособности сердца. Положительное действие йодобромных ванн, назначаемых после 12 ч больным церебральным атеросклерозом, было подтверждено исследованиями Н.В. Туровой и соавт. (1980), Т.В Крупиной и Н.В. Туровой (1983). Пo данным авторов, йодобромная бальнеотерапия нормализует ход суточной кривой показателей мозговой гемоданамики, биоэлектрических процессов и психической работоспособности, участвует в перестройке систем, «отвечающих»" за биоритмы.

В плане развития хронобиологических подходов в курортологии и физиотерапии определенный интерес представляют исследования G. Hildebrandt (1974-1979), в которых автор определил курортное лечение как реактивную и регуляторную терапию адаптивного характера. По его мнению, эффект при бальнеотерапии формируется в течение нескольких недель. Использование хронобиологических подходов к такому лечению может существенно повысить его эффективность. Исходя из рефлекторной теории действия физических факторов можно предположить, что лечебные процедуры, многократно действующие на организм в определенное время суток, способны формиро-

вать определенную рефлекторную реакцию и играть роль своеобразного «датчика времени» и, как естественные принудители, синхронизировать биоритмы организма.

Особый интерес в этом отношении представляют работы японских исследователей. Так, S. Arichi (1978), изучив динамику суточной периодики гомеостатических систем у больных, купавшихся в горячем источнике, пришел к выводу, что бальнеопроцедуры нормализуют биоритм 17-ОКС, 17-КС, Р-кортизона и Р-АКТГ. Это подтверждают экспериментальные данные о вос-

становлении с помощью бальнеолечения нарушенного ритма серотонина мозга, мелатонина и серотонина эпифаза. Определенный вклад в развитие хронобальнеотерапии внесли исследования А. Agiscl (1976), раскрывающие роль времени назначения бальнеотерапии при вариировании ее температурного режима. Так, погружение в горячую ванну в 9 ч вызывало постепенное снижение уровня 11-ОКС в плазме крови и резкое изменение активности ренина. Та же процедура, выполненная в 21 ч, вызывала незначительное повышение концентрации 11-ОКС и усиление активности ренина плазмы крови. Погружение в холодную воду утром способствовало значительному увеличению уровня 11-ОКС, а аналогичная процедура, проведенная в 21 ч, не вызывала никаких изменений. Автор сделал вывод о том, что периферические

20

циркуляторные функции утром более чувствительны к стимуляции холодом, а теплом – вечером. Этот эффект, по мнению G. Hildebrandt (1979), зависит от распределения объема крови в организме и связан с реакцией сосудов и циркадным ритмом температуры тела.

Изменения, возникающие в структуре биоритма и его основных показателей под влиянием физиобальнеотерапии, не носят специфический характер и касаются в основном трех параметровакрофазы, амплитуды и средне-

суточного уровня. Последний является наименее лабильным и отражает своеобразный суточный резерв энергозатрат организма. Вместе с тем динамика количественных изменений параметров ритма и особенно знак этих изменений после лечения приобретают особое значение и могут служить оценкой специфичности действия бальнеофактора.

В реакциях организма на возмущающее воздействие особое значение приобретает фактор времени, который определяет и фазу биоритма реагирующей системы, и ее чувствительность к лечебному агенту. Последнее четко прослеживается при оценке реакции на одиночную процедуру. Так, однократные хлоридно-натриевые, бромйодные ванны, назначенные больному хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) утром (9-11 ч), действует подобно физической нагрузке в425 кГм, та же ванна принятая днем(14-15 ч), по своему эффекту не превышает нагрузки в60 кГм. Сероводородная ванна на физическую способность сердца действует несколько иначе. По данным, полученным Т. А. Поповой, при назначении ванны утром эрготропная функция сердца в среднем возрастает на1145 кГм, а при назначении вечером показатель уменьшается относительно исходных данных на150 кГм. В данном случае отчетливо проявляется связь эффекта со временем. Отмеченные закономерности сохраняются и при курсовом лечении. Так при курсовом, лечении йодобромными ваннами, состоящем из 10 процедур, назначенных утром, повышение толерантности сердца к нагрузке составило667 кГм. При этом отмечалось достоверное учащение пульса, снижение ударного объема сердца

ипульсового кровенаполнения мозга. Положительный эффект после лечения сохранялся на протяжении 3 мес.

Изменения в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, получавших ванны вечером, имели противоположный характер: достоверно урежался пульс, увеличивались ударный объём сердца

ипульсовое кровенаполнение мозга. Толерантность сердца к нагрузке в этом случае повышалась в среднем на997 кГм. Эти показатели сохранялись на этом уровне в течение 6-9 мес. Различия в конечных эффектах очевидны, и поскольку обе группы больных сопоставимы по характеру течения , ИБС функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы и эрготропной функции сердца, то можно предположить наличие связи отмеченных сдвигов со временем назначения лечения. Количественный характер этих изменений, несомненно, связан с различием в фазах суточного цикла, на которые приходились бальнеовоздействия. Столь же отчетливые различия выявлялись при

21

курсовом назначении сероводородных ванн. По данным Т. А. Поповой, изменения эрготропной функции сердца у больных ИБС при их лечении сероводородными ваннами тесно связаны со временем их назначения. Курс лечения, состоящий из 10-12 процедур, назначаемых утром, сопровождался существенным увеличением толерантности сердца к нагрузке к концу курса- в среднем 2081кГм). Курс процедур, назначаемых вечером, напротив, уменьшал этот показатель на355 кГм. Обращает на себя внимание соответствие первичной реакции сердца по показателям велоэргометрии на первую ванну «курсовому» эффекту, что в какой-то мере может служить прогностическим критерием для показаний к бальнеотерапии.

Время назначения бальнеопроцедур не только выявляет количественные различия в конечных эффектах, но и в какой-то мере - специфику действующих факторов.

Анализируя результаты исследований у больных ИБС в ходе лечения йодобромными и сероводородными ваннами, можно прийти к выводу о существенных различиях в механизме лечебного действия и определить оптимальное время их назначения. Нет сомнения в том, что йодобромные ванны больным ИБС следует назначать после 14 ч, а сероводородные в 9-11 ч. Изменения в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и клинической картине сопровождались отчетливой динамикой хронобиологических показателей. Назначение лечения в адекватное для организма время сопровождалось смещением акрофазы биоритма в зону доверительного интервала нормы, увеличением амплитуды колебательного процесса, если она была сниженной, и повышением мезора суточного ритма таких показателей, как частота пульса, толерантность к физической нагрузке, экскреция натрия со слюной. Д. В. Турова (1983), изучая, биоэлектрическую активность мозга и психическую работоспособность у больных церебральным атеросклерозом в процессе йодобром-

ной бальнеотерапии установила закономерность в структуре биоритмов этих показателей. Хлоридно-натриевые, йодобромные ванны корригируют суточный ритм показателей биоэлектрической активности мозга, способствуя нормализации амплитуды и среднесуточного уровня биоритма. Наиболее четко это проявляется при назначении ванн после12 ч. Под влиянием ванн, назначаемых в 13 ч - 13 ч 30 мин, нормализовался суточный ритм α, δ и β1-активности, а в 16 ч – 16 ч 30 мин – суточный ритм β2 и γ-активности. При приеме процедур утром структура суточных ритмов ЭЭГ у больных практически не менялась, а иногда проявлялась отрицательная динамика.

Создается впечатление, что йодобромные ванны, принимаемые днем, нормализуют формирование пространственно-временного континуума биоэлектрической активности мозга. Одределенную роль в реализации конечного эффекта от действия йодобромных ванн играет фаза суточного ритма биэлектрической активности мозга, на которую «попадает» бальнеотерапевтический фактор. По данным Н. В. Туровой (1984), наибольший нормализующий эффект в плане динамики биоритмологических показателей отмечается

22

в тех случаях, когда воздействие бальнеофактора совпадает с нисходящей фазой или фазой минимума суточного ритма, и в значительно меньшем числе случаев, когда оно совпадает с фазой максимума.

Неоднозначность ответных реакций на бальнеотерапию можно объяснить в свете циркадной организации гомеостаза: время назначения лечения соответствует различному функциональному состоянию организма и регулирующих систем. Так, назначение ванн утром, как правило, приходится на момент подъема функций, связанного с увеличением дневной активности человека, когда повышается интенсивность всех биологических процессов в организме и стимулируется нервная система. По данным Н.В. Туровой (1984), утром наблюдается высокий удельный вес 2β- и γ-ритмов, которые, как известно, отражают процессы возбуждения и активацию мозга, отмечается небольшая психическая активность. Бальнеопроцедуры, требующие дополнительных резервов организма, в этих условиях являются, по-видимому, чрезмерной нагрузкой и поэтому, возможно, приводят к усугублению внутреннего десинхроза. Назначение ванн после12 ч совпадает с повышением тонуса парасимпатической нервной системы. В это время изменяется структура биоэлектрической активности мозга, повышается удельный вес на ЭЭГ α-активности, усиливается медленная активность (δ-, υ-ритм) и увеличивается психическая активность. Назначение в это время суток бальнеопроцедур, очевидно, более адекватно резервным возможностям организма.

Большой интерес представляют данные о корреляции некоторых функций у больных, получавших ванны в разное время дня. Положительные сдвиги в показателях пульсового кровенаполнения мозга, мнестической функции, биоэлектрической активности мозга с большей частотой отмечались днем и вечером, чем утром.

Следует отметить сложность решения вопросов временной организации лечебного процесса. Биоритмы включаются в суточный цикл последовательно, между их акрофазами имеется временной интервал, поэтому назначение лечебных мероприятий общего воздействия ведет к стимуляции не всех звеньев системы адаптации, а лишь некоторых из них. Следовательно, при выборе времени бальнеолечения полезно руководствоваться информацией о наиболее заинтересованной в коррекции системе, активация или подавление активности которой особенно важны в процессе восстановления нарушенных функций. В качестве такого ритма-маркера можно избрать α-активность. Ориентируясь на этот показатель, можно отметить, что наиболее выраженная перестройка биоритма в сторону нормализации сопровождается положительным клиническим эффектом, возникает в тех случаях, когда бальнеолечение совпадает с нисходящей его фазой или фазой минимума суточного ритма. Именно в эти периоды бальнеотерапевтические воздействия наиболее адекватны как стимуляторы механизмов адаптации. Для проведения хронобальнеотерапии как разновидности лечебного процесса необходимо, с одной стороны, изучить зависимость действия бальнеофактора от временной структу-

23

ры физиологических процессов, протекающих в организме, с другой проанализировать действие лечебного фактора на биоритмы гомеостатических -по казателей и искать в этих условиях возможные изменения периода, ф зы, амплитуды и уровня ответных реакций. При этом не следует забывать, что для организма больного не существует одного пика чувствительности к- ле чебному физическому фактору. Их, по-видимому, много, и каждый фактор может действовать на группу циркадных ритмов в зависимости от их специфичности. Здесь следует отметить, что изменение известных синхронизаторов среды (длительность светового дня, сенсорная изоляция, перемещение в долготном и широтном направлениях) может привести к нарушениям циркадных ритмов чувствительности к возмущающим воздействиям.

В практике курортотерапии вопросы временной организации, несомненно, должны быть пересмотрены с позиций достижений современной хронобиологии. Хронобальнеотерапия может повысить непосредственный, а также и отдаленный ее результат. Оптимально выбранное время для лечения будет способствовать восстановлению нарушенной временной структуры организма, если нарушение обусловлено непривычной сменой времени сна или бодрствования либо патологическим процессом.

Исследования (И.Е. Оранского с соавт, 1973) у 300 больных гипертонической болезнью на фоне хронической ИБС в фазе ремиссии при лечении хвойными и хлоридно-натриевыми ваннами с12 ч по 15 минут с различным интервалом по времени приема процедур убедительно иллюстрировали - су

11 мм рт. ст., а хвойных ванн – 5 мм рт. ст. Процедуры, проводимые вечером, привели к более выраженному снижению систолического артериального давления: 21 мм.рт.ст при назначении хлоридно-натриевых и13,5 мм рт. ст. – хвойных ванн. Уменьшение артериального давления сопровождалось отчетливым улучшением и других показателей функционального состояния сер- дечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствовало урежение сердечных сокращений (особенно у больных, принимавших ванны в интервале 14-17 ч). Все это позволяет предполагать, что проведение бальнеотерапии днем и вечером ведет к перестройке сердечной деятельности, направленной на более экономичный режим ee работы.

Совершенно очевидно, что реакция сердечно-сосудистой системы на действие лечебного фактора существенно зависит от времени его назначения. Наиболее адекватным для целей бальнеолечения больных гипертонической болезнью следует признать период времени13-17 ч. Проводить процедуры в иное время, по-видимому, нецелесообразно. Так утренние процедуры ведут к повышению активности симпатической нервной системы, энергетических трат и сохранению высокого сосудистого тонуса. Подобного рода сдвиги при гипертонической болезни безусловно нежелательны. Применение ванн поздно вечером, хотя и дает выраженный гипотензивный эффект, вряд ли полез-

24

но, поскольку возмущающие воздействия попадают на период активации процессов ассимиляции – период, когда создаются энергетические ресурсы в организме. Наиболее обоснованным для организации лечебного процесса является переходный период в суточной активности, вегетативной нервной системы – от 13 до 16 ч. Адекватность этого времени для назначения хлорид- но-натриевых ванн бoльным гипертонической болезнью подтверждается динамикой коронарного резерва сердца. Утренние ванны вызывают его снижение, а вечерние – дают минимальный прирост толерантности сердца к -на грузке. Наиболее четко проявляется положительное действие на коронарный резерв дневных ванн, которые увеличивают его. Следует обратить внимание и на тот факт, что резкое снижение артериального давления, которое наблюдается при применении хлоридно-натриевых ванн вечером, нежелательно, так как при этом требуется срочная перестройка функционального состояния

сердечно-сосудистой системы, что в условиях патологического процесса трудно реализуемо.

В значительно меньшей степени изучено влияние грязелечения на суточную периодику физиологических функций. Но даже из результатов немногочисленных работ вытекает важная роль фактора времени в ответных реакциях организма. В.Ф Феррарио и соавт. (1984) показали, что суточный ритм оральной температуры у больных артрозами существенно меняется под влиянием грязевых аппликаций. Поэтому для повышения эффективности грязелечения надо учитывать циркадианную организацию физиологических систем больного и подбирать оптимальное время для проведения лечебной процедуры.

Хронофизиотерапия. Среди методов лечебного воздействия на организм большое место занимают реформированные физические факторы– «аппаратная» физиотерапия. Современная физиотерапия располагает разнообразными по физическим свойствам и лечебному воздействию на организм искусственными физическими факторами. Это достигается путем превращения электрической энергии в другие виды энергии. Вопросы о влиянии физических факторов на структуру временной организации физиологических функций весьма далеки от разрешения. По существу в настоящее время лишь накапливаются данные о хронобиологическом действии физических факторов. Сложность разработки этой проблемы во многом обусловлена особенностью действия физических факторов и длительной реализацией этого действия.

Точкой первичного приложения лечебных физических факторов являются клеточные структуры, биологические мембраны, обладающие, повидимому, собственными биоритмами. Очевидно также, что поглощение энергии физического фактора тесно связано с чувствительностью рецепторных структур и энергоемкостью. Кроме того, при импульсных воздействиях всегда можно ожидать, по меньшей мере, три различных эффекта: резонансное усиление колебательных процессов в клеточных структурах, подавление ритмических процессов при несовпадении по фазам того и другого ритма и

25

навязывание нового ритма. К сожалению, исследования в этой области не проводятся. Более или менее определенные хронобиологические подходы разработаны для электрофореза лекарств, лечебный эффект которого во многом обусловливается ионной проницаемостью кожи и созданиемле карственного депо. Проницаемость кожи на протяжении суток существенно меняется. Так, на основании многократных исследований проницаемости кожи у здоровых людей В.СУлащик (1981, 2003) пришел к выводу, что электрофоретическая проницаемость кожи максимальна поздно ночью и -ут ром, днем она снижается до минимума. Близкие к этим данные мы получили

при радиометрических исследованиях проницаемости кожи для 131I. Поскольку действие электрофореза лекарств в значительной мере опреде-

ляется количеством вводимого вещества, то имеются основания считать, что проводить процедуру наиболее целесообразно утром. Подтверждением этому служат результаты электрофореза гепарина: после утренней процедуры наблюдается отчетливое снижение свертываемости крови(Улащик В.C. 1981, 2003). Проведение этих процедур утром у больных ИБС позволило получить более выраженный и более стойкий терапевтический эффект, чем их назначение вечером.

Более демонстративными были различия в действии электрофореза лекарств с четко контролируемым эффектом (нитроглицерин и адебит).

Проведение электрофореза нитроглицерина утром за5-6 ч до начала снижения эрготропной функции ведет к существенному повышению толерантности сердца к нагрузке – в среднем 1243,5 кГм, а проведение их после 15 ч увеличивает этот показатель только на 485,6 ±39 кГм. При исследовании

показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ИБС в процессе курсового лечения электрофорезом нитроглицерина Р. Г. Мурашев (2000) получил убедительные данные, свидетельствующие о целесообразности проводить эти процедуры утром. Утренние процедуры повышали коронарный резерв на22-28%, положительный эффект у 64% больных сохранялся на протяжении9 мес. Проведение электрофореза нитроглицерина после 15 ч давало прирост толерантности к нагрузке всего на11%, положительный эффект удерживался у 69% больных не более 6 мес.

Хронобиологический анализ динамических наблюдений показал, что проведение электрофореза нитроглицерина утром способствует нормализации циркадного ритма сердечного выброса, повышает его среднесуточный уровень, но не изменяет амплитуды колебательного процесса(т.е. основные сдвиги идут «по пути» повышения резервных возможностей) и синхронизацию функций без мобилизации центральных звеньев управления. Вместе с тем по показателям мозгового кровотока наблюдаются синхронизация циркадного ритма и увеличение амплитуды его колебаний. При проведении электрофореза нитроглицерина днем суточная периодика показателей -сер дечного выброса не изменилась. Она сохраняла извращенный характер с акрофазой поздно вечером, часто отмечалось дальнейшее смещение акрофазы без увеличения амплитуды биоритма. Незначительное повышение среднесу-

26

точного уровня указывало на то, что в данном случае физиотерапевтический фактор выступал лишь в роли слабого стимулятора резервных возможностей сердца. Правда, следует отметить положительное влияние электрофореза нитроглицерина на суточный ритм пульсового кровенаполнения мозга, который после лечения восстановился, но наблюдалось резкое смещение акрофазы на поздние вечерние часы. По-видимому, действие процедуры «попадало» на фазу малой чувствительности системы, отвечающей за временную координацию физиологических функций.

Определенный интерес представляют данные В. Ю. Гуляева о действии электрофореза адебита на уровень сахара крови. Оказалось, что гипергликемический эффект тесно связан с фазой биоритма сахара крови. Назначение процедур за5-6 ч до появления акрофазы приводило к достоверному снижению изучаемого показателя, проведение процедур во время акрофазы или в фазе спада часто давало парадоксальный результат.

Итак, для хронофизиотерапии раскрывается широкое поле деятельности, и любые положительные результаты будут способствовать совершенствованию лечебного процесса. Факторы физической терапии способствуют возникновению цепной реакции, которая выражается в нарастании или затухании фазовых изменений в системе гуморального гомеостаза. Наибольшей выраженности данный эффект достигает в тех случаях, когда функции регуляции и управления сохранены во всех звеньях и когда срабатывают автономные системы, ответственные за оперативные реакции физиологической системы. Хронобиологические аспекты в курортологии и физиотерапии -от нюдь не замыкаются на циркадианной организации лечебного процесса. Большое значение приобретает сезонная оптимизация, профилактика и превентивная терапия. Опыт показывает, что в осенне-зимний период и в меньшей степени - в весенний наблюдается наибольшая временная дискоординация физиологических функций у больных, заметно снижаются резервные возможности, отмечается неблагоприятная перестройка иммунной системы. Это отрицательно влияет на эффективность лечения. Следовательно, организация лечения и профилактики должна строиться на учете сезонной периодичности изменений в функциональном состоянии организма больного. В зависимости от сезонов года должны меняться структура лечебных комплексов, интенсивность дозировок и продолжительность процедур.

Исходя из представления об информативном и энергетическом действии природных физических факторов в качестве меры их хронобиологического эффекта, по-видимому, следует принять адекватные реакции организма, оцениваемые по интегральным показателям, отражающим состояние информационного звена в регулировании процесса адаптации, и его энергетическую стоимость. Можно согласиться с мнением Р.М. Беавского (1979) о том, что уровень натрия и соотношение натрий калий характеризуют -дея тельность нервного и гуморального каналов регуляции, они в большей мере связаны с информационными процессами. Частота пульса, температура тела

27

в основном зависят от интенсивности процессов обмена и в определенной степени связаны с энергетическим обменом. Таким образом, набор этих показателей достаточен для получения представления о взаимосвязи энергии, информации и времени в процессах адаптации, а динамика в зоне лечения с определенной степенью достоверности отражает адаптогенное действие -ле чебного фактора.

Можно выделить несколько разделов в общем хронобиологическом направлении:

1)хронофизиотерапия, включающая в себя оптимизацию и временную организацию лечебного процесса на основе представлений о различиях чувствительности систем организма в разные фазы биоритма и знаний о природе возмущающего воздействия;

2)биосинхронизация, включающая в себя изучение ответных реакций организма при использовании физических факторов в режиме, близком к колебательным процессам организма или системы;

3)хроноадаптация, связанная с исследованием адаптационных -эф фектов, обусловленных комплексом воздействия природных факторов.

Развитие хронобиологического направления в курортологии в физиотерапии не только даст новые данные для понимания механизма действия факторов физической терапии, но и может иметь большое значение для -ре шения чисто прикладных задач, в частности, для разработки принципов временной организации процессов, для использования хронобиологических походов, к сезонной профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, для применения общих положений о лечебно-профилактическим эффекте физиобальнеотерапии с целью устранения временного рассогласования физиологических функций, обусловленного изменением поясного времени при перемещении человека.

28

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Санаторно-курортное лечение пользуется вполне заслуженной популярностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Количество больных с поражением сердечно-сосудистой системы на курортах ежегодно растет, достигая на некоторых из них 75%. Это объясняется высокой эффективностью лечения их на бальнеологических и климатических курортах.(А.

сосудистой и нервной систем, общем состоянии больного и на знании о воздействии курортных факторов на организм.

Впроцессе лечения необходимо строго руководствоваться ответными реакциями больного на различные лечебные факторы. Следует также учитывать влияние погоды на течение ряда патологических симптомов, отчетливо выявляющихся у сердечно-сосудистых больных. Не надо также забывать о так называемых метеотропных заболеваниях, симптомы которых могут обостряться при лечении в определенные сезоны года в связи с изменениями метеорологических факторов. Например, у больных ревматическими заболеваниями сердца в зимний период при резкой смене погоды, падении барометрического давления может обостряться воспалительный процесс; у лиц пожилого возраста с наклонностью к ангиоспазмам могут возникать симптомы стенокардии.

Вжаркий период(июль-август) у больных в особенности с недостаточностью кровообращения, атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов

иповышенной нервной возбудимостью, может также наступить ухудшение состояния здоровья.

Следует подчеркнуть, что не все больные с заболеваниями сердечнососудистой системы подлежат лечению на курортах: своеобразные условия курортной обстановки, резкая перемена климата, утомительная для некоторых больных длительная поездка с места жительства и обратно сказываются отрицательно на состоянии здоровья. Поэтому больным с вяло текущим воспалительным процессом в миокарде или эндокарде, с выраженной недостаточностью кровообращения при пороках и других заболеваниях сердечнососудистой системы курортное лечение противопоказано.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения должен быть использован основной принцип российской терапевтической школы– принцип индивидуализации, т. е. лечение больного, а не болезни.

29

Исходя из этого, применяется комплекс лечебных факторов: бальнеологических, климатических, лечебной гимнастики, терренкура, режима питания и др.

А. И. Нестеров, расценивая курортное лечение как весьма сложное комплексное воздействие на организм, придавал особое значение влиянию факторов внешней среды – выключению из обычной социально-бытовой обстановки и переключению в новуюсреду, в обстановку отдыха, покоя, уверенности в успехе лечения, что в свою очередь изменяет в благоприятном направлении высшую нервную деятельность и функциональное состояние важнейших систем. Влияние природных факторов– воздуха, солнца, моря, красивых ландшафтов, замена обычного режима на экскурсии, пешеходные прогулки, игры - приводят, по его мнению, организм в состояние «физиологического комфорта» с последующим восстановлением или улучшением биологических связей его с природными факторами.

Эти факторы, играющие основную и решающую роль в эффективности терапии на любом курорте, создают благоприятную почву для лечебных воздействий специальных факторов данного курорта. Конечный лечебный эффект определяется, таким образом, правильно подобранным, строго индивидуализированным «курортным ансамблем», его соответствием состоянию здоровья больного и реактивности последнего.

Оказывая благоприятное влияние на организм и создаваяУСЛОВИЯ для положительных ответных реакций, курортные факторы приводят к нормализации нервной регуляции кровообращения.

План санаторно-курортного лечения необходимо строить на основании данных детального обследования больного и установления формы и стадии заболевания.

На протяжении курса лечения условноразличают несколько этапов, или периодов: начальный период – обследование и приспособление к новым климатическим условиям (2-3 дня); вводный период – период определения реакций организма на бальнеотерапию и другие лечебные процедуры(3-4 дня); основной лечебный период, включающий всю суммулечебных мероприятий; заключительный, короткий, период, предназначенный для заключительных, преимущественно тренирующих процедур или отдыха больного после лечения.

В зависимости от формы и тяжести заболевания возможны три варианта основного лечения:

1)облегченный, или щадящий – для ослабленных больных с более выраженным поражением сердечно-сосудистой системы,

2)умеренно-интенсивный – для больных с удовлетворительной компенсацией кровообращения и

3)интенсивный метод лечения(сильные раздражения), рекомендуемый только в тех случаях, когда необходимо усиление терапевтического эффекта, но при условииудовлетворительного состояния сердечнососудистой системы и отсутствия невротических реакций.

30

Успех лечения во многом зависит от умелого сочетания лечебных процедур: неосторожное и неправильное применение одновременно многих процедур может вызвать переутомление и привести к ухудшению течения заболевания.

Основные курортные факторы и методы их применения при сердечно-сосудистых заболеваниях

В России очень много курортов с богатейшими природными условиями, с минеральными и газовыми водами различного химического состава и температуры. (В.С. Улащик, 2002). Большое разнообразие естественных лечебных вод и различных климатических условий создает исключительно благоприятную обстановку для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Большой популярностью пользуются следующие курорты:

а) с углекислыми водами – Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шиванда, Ямаровка и др.;

б) с сероводородными водами – Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи-Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово и др.;

в) с радиоактивными водами – Белокуриха, Молоковка, Нальчик, Пятигорск и др.

Из отдельных зарубежных курортов можно указать углекислые: в Западной Германии – Наугейм (Nauheim), Соден (Soden am Taunus), Гомбург

(Homburg), Киссенген (Kissengen); во Франции – Ройя (Royat); в Бельгии – Спа (Spa); в Италии – Монтекатини (Montecatini); в Чехословакии – Франтишковы Лазни, Марианске Лазни; в Румынии – Борзек, Санжорж; в Польше

– Крыница, Поляница; сероводородные: в РУМЫНИИ – Говора, Геркуланум; радиоактивные: в Австрии – Гаштейн (Gastein); в Чехословакии – Яхимов, Теплиц; в Болгарии – Наречен, Молиен Проход, Георгий Димитров; в Польше – Лондек.

Методика лечения газовыми ваннами сердечно-сосудистых больных определяется прежде всего действием их на организм.

Ее необходимо строго индивидуализировать в зависимости от переносимости ванн, клинического течения заболевания и общего состояния больного.

Вместе с тем существуют известные закономерности действия газовых ванн, позволяющие говорить о показаниях и противопоказаниях, о методах лечения определенных нозологических форм заболеваний.

Одним из основных лечебных средств Кисловодского курорта являются углекислые нарзанные ванны. Главное действующее начало этих ванн– свободная углекислота, поступающая во время приема ванн в кровь через кожу и дыхательные пути.

При приеме углекислой ванны наблюдается характерная особенность - покраснение кожных покровов в результате расширения капилляров кожи и

31

ускорения тока крови. Гемодинамические сдвиги, происходящие во время приема этих ванн, в последнее время объясняют образованием в организме вазоактивных веществ типа ацетилхолина и гистамина, которые, циркулируя в крови, рефлекторно воздействуют на различные органы и системы, в частности, способствуют расширению кожных сосудов. Одновременно улучшается питание сердечной мышцы, пульс замедляется и углубляется дыхание, что ведет к увеличению венозного притока крови к правому сердцу. Отмечаются изменения артериального и венозного давления, систолического и минутного объема, а также количество циркулирующей крови, изменяются обменные процессы, увеличивается диурез.

В результате всего этого наступает улучшение функционального - со стояния сердечно-сосудистой системы.

Важное значение для действия газовых ванн имеет температурный фактор. Известно, что ванны индифферентной температуры действуют на организм значительно слабее, чем ванны с чрезвычайно высокой или низкой температурой. Это всегда следует учитывать при назначении ванн, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Влияние на организм оказывает ми-

неральный состав газовых ванн, а также вся внешняя обстановка во время проведения процедуры (своевременное и внимательное обслуживание, чистота и уют), т. е. существенное значение имеет психологический фактор.

Согласно данным Г. Е. Марантиди, углекислые ванны обладают двухфазным действием. В первой фазе – в период пребывания больного в ванне – углекислота, поступившая в организм вызывает сдвиги выражающиеся в виде гемодинамической реакции на нагрузку, сопровождающейся мобилизацией функции системы кровообращения (специфическая реакция). Вторая фаза

– в период последействия – влияние углекислоты начинает угасать и заменяется действием образующихся под влиянием углекислых ванн вазоактивных гистаминоподобных веществ (неспецифическая реакция); в этот период гемодинамическая реакция - идет по типуразгрузочной реакции, создаются УСЛОВИЯ отдыха и восстановления кровообращения.

Одним из основных сероводородных курортов для лечения сердечнососудистых заболеваний является Сочи-Мацеста. К числу лечебных факторов этого курорта относятся сероводородные мацестинские ванны, морские купания и климат.

Под влиянием сероводородной ванны происходят отчетливые динамические сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой системы. Замедляется ритм сердечной деятельности, улучшается питание сердечной мышцы, усиливаются ее сокращения, улучшается периферическое кровообращение, нормализуется артериальное и венозное давление. Отмечается замедление и углубление дыхания. В механизме действия сероводородных ванн И.А. Валединский большое значение придает как рефлекторному механизму, так и влиянию резорбированного сероводорода.

32

Основным действующим началом радиоактивных ванн является эманация радия. Легко проникая в организм через кожные покровы и легкие

и воздействуя на нервную систему она производит определенные сдвиги в системе кровообращения и в обмене веществ.

На нервную систему радоновые ванны действуют успокаивающе. Они характеризуются болеутоляющим действием.

При приеме радоновой ванны продукты распада эманации радия образуют на коже больного«активный налет», благоприятное действие которого продолжается и после окончания ванны.

Отмечено, что радоновые ванны вызывают побледнение кожи, так называемую «реакцию побледнения» в отличие от «реакции покраснения» при приеме сероводородных и углекислых ванн.

Методика лечения газовыми водами сердечно-сосудистых заболеваний

Углекислые ванны. Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний применяют цельные и разводные углекислые ванны. Первую нарзанную ванну обычно наполовину разбавляют пресной водой. Постепенно по мере привыкания больного к процедурам содержание углекислоты в ванне повышают. Температура воды в ванне 35-34-33°, продолжительность первых углекислых ванн 6-8 минут, последующих 10-12 минут; порядок назначают ванн - обычно через день, в отдельных случаях два дня подряд с последующим днем перерыва. Общее количество ванн в среднем 12-14.

Помимо естественных углекислых вод, применяют углекислые ванны, приготовленные на морской воде украинским институтомкурортологии и бальнеологии в Одессе. Ванны эти отличаются большей минерализацией, чем приготовленные на пресной воде. В настоящее время их широко применяют с весьма благоприятными результатами при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Сероводородные ванны. При назначении сероводородных ванн больным сердечно-сосудистыми заболеваниями следует строго учитывать -кон центрацию сероводорода (слабая, средняя, крепкая). На курортах Сочи – Мацеста применяют в основном ванны двух концентраций: средней – в 100 мг/л и крепкой – 150 мг/л сероводорода. Используются также ванны слабой концентрации – 50 мг/л сероводорода (разводные ванны на пресной воде).

В последнее время при некоторых заболеваниях(облитерирующий эндартериит, инфекционный неспецифический полиартрит) начали применять вновь открытые термальные сероводородные воды с очень высокой концентрацией сероводорода (380-400 мг/л) и общей минерализацией, превышающей более чем в 2 раза минерализацию известных мацестинских вод. Ванны из этой воды принимают при температуре ее35-36° через 2 дня по 3-6 МИНУТ; в среднем курс лечения состоит из5-6 ванн. На курорте Талги ванны

33

используются с концентрацией сероводорода 400 мг/л и выше, но со значительно меньшей общей минерализацией, чем в мацестинской воде.

Клинические наблюдения и специальные исследования показали, что сероводородные ванны средней концентрации100 мг/л сероводорода действуют более щадяще. Поэтому их назначают больным, преимущественно с более выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системыI (комбинированные митральные пороки сердца, начальная стадия недостаточности кровообращения); более ослабленным больным с повышенной возбудимостью или в том случае, когда по состоянию других органов и систем требуется более щадящая и осторожная терапия.

Ванны с высокой концентрацией сероводорода(150 мг/л) назначают преимущественно больным с более устойчивымфункциональным состоянием сер- дечно-сосудистой и нервной систем, при удовлетворительном общем состоянии, а также больным с заболеваниями сердца в комбинации с другими заболеваниями, требующими более интенсивной терапии, сульфидные ванны.

Лечение обычно начинают с ванн средней или слабой концентрации сероводорода с переходом, в случаях хорошей переносимости, к ваннам крепкой концентрации. Бальнеолечение отдельных больных с недостаточностью кровообращения вышеI степени рекомендуется начинать не с общих ванн, а с полуванн или с двухили четырехкамерных сероводородных ванн.

При лечении сероводородными ваннами, кроме концентрации сероводорода, большое значение имеет их температура, продолжительность, чередование и количество на курс лечения. Температура воды в ванне в основном должна быть 34-35° в летнее время и 35-36° в зимнее. Первые ванны назначают температурой 35°.

В дальнейшем ее повышают или понижают в пределах34-36°, в зависимости от индивидуальной переносимости и преследуемых целей: тонизирование сердечно-сосудистой системы, например, при гипотонии, ослабление тонуса сосудов и нервной системы при гипертонии. Заключительные ванны могут быть прохладными при необходимости некоторого закаливания или более теплыми, если этого требует состояние нервной системы. Применение ванн в 36° показано при лечении больных с ревматическими поражениями сердца и суставов, эндартериитом, а также при наличии заболеваний периферической нервной системы.

Продолжительность ванн для большинства сердечных больных -сле дующая: начальных – от 6 до 8 минут, курсовых – от 10 до 12 минут, заключительных – от 12 до 14, максимум до 15 минут.

Изменяя концентрацию сероводорода, температуру и продолжительность ванн на протяжении курса бальнеотерапии, можно усиливать или ослаблять их действие. Так, например, для усиления терапевтического эффекта больным облитерирующим эндартериитом, заболеваниями суставов и периферической нервной системы назначают ванны с более высокой концентрацией сероводорода – 150 мг/л, большей продолжительности и увеличивают число их до15-16.

34

Наоборот, при недостаточности кровообращения, когда необходима бальнеотерапия, концентрацию и продолжительность ванн уменьшают.

Морские купания имеют большое значение для сердечно-сосудистых больных как лечебные, тонизирующие и закаливающие процедуры.

Целесообразность применения морских купаний определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от степени функционального состояния сердечно-сосудистой системы, коронарных, мозговых и почечных сосудов, а также состояния нервной системы.

Комплексное лечение сердечно-сосудистых больных на курортах проводится в различных вариантах в зависимости от формы и тяжести заболевания, степени недостаточности кровообращения и сезона.

В летний период бальнеотерапию комбинируют с климатолечением– воздушными и солнечными ваннами, лечебной гимнастикой, дозированными прогулками на свежем воздухе и морскими купаниями(Сочи, Сухуми и др.). В зимнее время бальнеотерапия сочетается с лечебной гимнастикой, прогулками или пребыванием на свежем воздухе – на веранде или в парке, а также с электросветолечением.

При недостаточности кровообращения назначают ограниченный - ре жим физической подвижности, сердечные и мочегонные средства и соответствующую диету. Электросветолечение, лечебное питание и медикаментозное лечение на курортах применяют по общим принципам, как и в других лечебных учреждениях. (С.М. Бедалова, 1989, А.А.Ушаков 1996, Т.Л. Руденко, 2000, Н.И. Стрельникова, 2002).

Основными показателями эффективности лечения служат: клиническое течение заболевания, электрокардиография, рентгеноскопия, капилляроскопия, осциллография, проницаемость капилляров, общеклинические и биохимические исследования. При наличии соответствующих условий используются и данные специальных исследований(плетизмография, рентгенокимография, эхокардиография показатели основного и газового обмена, массы циркулирующей крови, скорости кровотока, венозного давления).

Миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз

Миокардитический кардиосклероз развивается после перенесенного миокардита инфекционного происхождения(ангина, дифтерия, пневмония, тифы и пр.). Миокардитический кардиосклероз довольно часто возникает как исход ревматического миокардита и нередко сочетается с пороками сердца.

Атеросклеротический кардиосклероз относится к весьма распространенным заболеваниям сердечной мышцы, преимущественно у мужчин старше 40 лет. В основе этого заболевания лежит атеросклероз венечных сосудов. Одним из основных факторов развития атеросклероза является нарушение холестеринового обмена с избыточным отложением липоидов(холе- стери-новых эстеров) во внутреннюю оболочку сосудов(Н. Н. Аничков, А.Л. Мясников, Б.В. Ильинский Е.У. Чазов и др.). Очень важную роль в происхо-

35

ждении атеросклероза играет длительное повышение артериального - дав ления, склонность к спазмам, а также избыточное потребление пищи, богатой холестерином. Атеросклероз венечных сосудов - одна из самых частых локализаций этого процесса, который ведет к сужению просвета сосудови нарушению кровоснабжения сердечной мышцы с последующим разрастанием в ней соединительной ткани (атеросклеротический кардиосклероз).

Лечение на курортах углекислыми, сероводородными и радоновыми ваннами показано:

а) больным с миокардитическими кардиосклерозами ранее чем через 8-10 месяцев после перенесенного острого или подострого миокардита,

б) больным с атеросклеротическими кардиосклерозами в начальных стадиях заболевания при отсутствииприступов грудной жабы и нарушения проводимости (блокада), без инфаркта миокарда в анамнезе, при отсутствии на электрокардиограмме признаков хронической коронарной недостаточно-

сти или выраженных изменений миокарда при явлениях недостаточности кровообращения I степени и I-II степени.

При лечении больных кардиосклерозами на курортах с углекислыми сероводородными и радоновыми водами необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, степень недостаточности кровообращения и общее состояние больного.

Рекомендуется следующая методика лечения таких больных газовыми водами. Углекислые ванны (разводные и цельные) назначают температурой 35-34-33°, продолжительность их 10-12 минут, на курс лечения 10-12-14 ванн в зависимости от состояния, сероводородные ванны – концентрация общего сероводорода 50100150мг/л, температура воды 34-36°, продолжительность – 10-12-14 минут, на курс – 10-12-14 ванн; радоновые ванны: температура 35-36°, продолжительность – 10-15 МИНУТ, на курс – 12-15 ванн.

При лечении на курортах больных кардиосклерозами наряду с бальнеотерапией с успехом применяются воздушные ванны, солнечные ванны в умеренных дозировках, морские купания, прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика и терренкур.

При миокардитических кардиосклерозах в сочетании с пороками сердца успешные результаты дает применение бальнеотерапии в комбинации с воздушными ваннами, дозированными прогулками, лечебной гимнастикой, а при недостаточности кровообращения – после предварительного общего лечения.

При атеросклеротическом кардиосклерозе с начальными формами заболевания без склонности к спазмам мозговых и венечных сосудов применяются газовые ванны(углекислые, сероводородные) и радиоактивные (радоновые) в сочетании с воздушнымии солнечными ваннами в умеренных дозировках, с лечебной гимнастикой и морскими купаниями. Диету назначают с ограничением холестеринсодержащих веществ. Внутрь рекомендуется 2-3 раза в сутки аскорбиновая кислота по 0,1-0,25 г.

36