18 Вопрос. Рак шейки матки. Обязанности м/с при оказании неотложной помощи.

Рак шейки матки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Различают две разновидности.

Симптомы:

1)Патологические вагинальные кровотечения;

2)Изменения характера и длительности менструации;

3)Боль в области малого таза;

4)Боль во время полового акта;

5)Нарастающая слабость, утомляемость;

6)Быстрая потеря веса;

7)Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С;

8)Обструкция мочеточников;

Обязанности м/с при оказании неотложной помощи:

1)Тампонада влагалища, гемостатическая терапия, переливание крови (для приостановки кровотечения);

2)Применение обезболивающих при сильной боли;

3)Направление пациентка на УЗИ органов малого таза и брюшной полости, биопсию шейки матки, анализ крови и госпитализацию;

19 Вопрос. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Обязанности медицинской сестры при проведении обследований.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки:

Фоновые:

1)Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала (характерен для рожавших женщин);

2)Эрозия шейки матки – дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки;

3)Полип цервикального канала - очаговое разрастание  слизистой оболочки цервикального канала;

4)Папиллома шейки матки - одно из клинических проявлений вируса папилломы человека;

5)Экзо – и эндоцервицит - воспаление  шейки матки;

6)Лейкоплакия – также результат вирусного поражения шейки матки;

7)Эндометриоз – появление очагов («глазков») эндометрия  на шейке  матки;

Предраковые:

1) Дисплазия шейки матки различной степени – характеризуется наличием измененных  клеток эпителия шейки матки.

Обязанности медицинской сестры при проведении обследований:

1)М/с должна узнать у пациентки не нарушала ли она предписаний врача перед проведением обследований (для достоверности результата);

2)Надо уточнить нет ли у пациентки противопоказаний для проведения обследования;

3)Рассказать ход процедуры;

20 Вопрос. Методы исследования в гинекологии: анамнез и методы объективного исследования, гинекологические методы исследования.

1)Анамнеза - сбор сведений о факторах, перенесенных заболеваниях, наследственных факторах, менструальной, половой, гинекологических заболеваниях и операциях, методах лечения и исходах, жалобах и истории развития настоящего заболевания, вредных привычках, аллергических реакциях и переносимости лекарственных средств, состоянии здоровья и заболеваниях мужа, функции смежных органов;

2)Методы объективного исследования, при внешнем осмотре оценивается:

1)Тип конституции: инфантильный, гиперстенический, астенический, интерсексуальный, нормостенический;

2)Характер оволосения и состояния кожных покровов: избыточное оволосение, повышенная сальность, пористость, фолликулиты, полосы растяжения, их цвет, количество и расположение;

3)Состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже;

4)Определение длины и массы тела: определяется индекс массы тела;

5)Состояние внутренних органов;

6)Осмотр живота: пальпаторно и аускультативно.

3)Гинекологические методы исследования:

1)Наружное гинекологическое исследование - при осмотре наружных половых органов учитывают степень и характер волосяного покрова (по женскому или по мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, патологические выделения). Обращают внимание на зияние половой щели, есть ли опущение или выпадения влагалища и матки (при натуживании), патологическое состояние в области заднепроходного отверстия (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови и гноя из прямой кишки). Производят осмотр вульвы и входа во влагалище с учетом их окраски, характера секрета, наличия патологических процессов (воспаления, кисты, изъязвления), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез, девственной плевы.

2)Исследование с помощью гинекологических зеркал - производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).

3)Влагалищное исследование - определяют состояние тазового дна, ощупывают область расположения бартолиновых желез, со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру. Определяют состояние влагалища: объем, складчатость слизистой, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, пороки развития). Выявляют особенности свода влагалища (глубина, подвижность, болезненность). Далее исследуют влагалищную часть шейки матки: величину (гипертрофия, гиперплазия), форму (деформирована рубцами, опухолями), поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (обычная, размягченная, плотная), состояние наружного зева (закрыт или открыт, форма круглая, поперечное щель, зияние), отмечают наличие разрывов.

4)Двуручное (влагалищно-брюшностеночное, бимануальное) исследование - основной метод распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Проводят после извлечения зеркал. Указательным и средним пальцем. Вначале исследуют матку, при пальпации определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив обследование матки, исследуют придатки. Затем выявляют патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки).

Техника влагалищного и бимануального (влагалишно-брюшно-стеночного, двуручного) исследования: вводят во влагалище средний палец правой руки, большой палец направляется к симфизу, а мизинец и безымянный пальцы прижимаются к ладони. Пальпируют область тазового дна, область расположения бартолиновых желез, прощупывают уретру, определяют состояние влагалища, иссле­дуют влагалищную часть шейки матки.

Затем переходят к двуручному исследо­ванию, для чего левую руку располагают над лобком. Правую руку переводят в передний свод, несколько отодвигая шейку матки кзади. Пальпируют тело мат­ки пальцами обеих рук. Закончив обследование матки, приступают к обследо­ванию придатков.

5)Прямокишечное (ректальное) - применяется у девочек и девушек, при атрезии, аплазии, стенозе влагалища; дополнительно к биману­альному исследованию при опухолях половых органов, при воспалительных заболеваниях, при наличии выделений из прямой кишки, трещинах, сса­динах и т. д. Исследование проводят 2-м пальцем правой руки;