- •1 Вопрос. Периоды развития эмбриона и плода. Влияние вредных факторов на плод. Признаки беременности.
- •2 Вопрос. Определение срока беременности.
- •3 Вопрос. Ранние гестозы беременных. Клиника. Особенности сестринского процесса по уходу.
- •4 Вопрос. Поздние гестозы беременных. Диагностика прегестоза. Клиника позднего гестоза.
- •5 Вопрос. Методы обследования беременной. Приемы Леопольда.
- •6 Вопрос. Особенности сестринского процесса при наблюдении и уходе за больными с поздним гестозом, по оказанию первой помощи при преэклампсии, эклампсии.
- •7 Вопрос. Роды. Предвестники родов, прелиминарный период. Признаки родов. Характеристика родовой деятельности.
- •8 Вопрос. Роды при тазовых предлежаниях, тактика ведения. Особенности сестринского процесса.
- •9 Вопрос. Роды при неправильных положениях и предлежаниях плода, узких тазах. Особенности сестринского процесса с данными видами патологии.
- •10 Вопрос. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде. Измерение и оценка кровопотери в родах. Обеспечение инфекционной безопасности пациентки и медицинского персонала.
- •11 Вопрос. Менструальный цикл. Классификация нарушений менструальной функции.
- •12 Вопрос. Экстрагенитальная патология и беременность. Особенности сестринского процесса у беременных с экстрагенитальной патологией.
- •13 Вопрос. Бартолинит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •14 Вопрос. Вульвит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •15 Вопрос. Кольпит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •16 Вопрос. Экзоцервицит и эндоцервицит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •17 Вопрос. Эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •18 Вопрос. Рак шейки матки. Обязанности м/с при оказании неотложной помощи.
- •19 Вопрос. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Обязанности медицинской сестры при проведении обследований.
- •20 Вопрос. Методы исследования в гинекологии: анамнез и методы объективного исследования, гинекологические методы исследования.
- •21 Вопрос. Дополнительные методы исследования в гинекологии: бактериоскопический, бактериологический, цитологический.
- •1)Бактериоскопический метод исследования в гинекологии:
- •22 Вопрос. Патология послеродового периода. Показания для госпитализации в обсервационное отделение.
- •23 Вопрос. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Особенности сестринского процесса при осложненном послеродовом периоде.
- •24 Вопрос. Уход за молочными железами. Принципы грудного вскармливания.
9 Вопрос. Роды при неправильных положениях и предлежаниях плода, узких тазах. Особенности сестринского процесса с данными видами патологии.
Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. при необходимости проводится кесарево сечение.
К родам при неправильных предлежаниях головки и неправильных положениях плода относят роды:
1)При разгибательных предлежаниях головки;
2)Роды при косых и поперечных положениях плода.
Перечисленные ситуации следует рассматривать как патологические, так как при некоторых из них самопроизвольные роды невозможны (передний вид лицевого предпежания, лобное предлежание доношенного плода, поперечное положение).
Осложнения в родах при поперечном положении плода:
1)Раннее излитие вод влечет за собой другие серьезные осложнения;
2)Выпадение мелких частей плода (ручки, пуповина);
3)Образуется запущенное поперечное положение плода (поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен. Исправление такого поперечного положения на продольное путем поворота совершенно невозможно);
4)Гипоксия плода;
5)Материнский и детский травматизм;
6)Гибель плода;
7)Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода;
8)Сдавление пуповины;
СУ при данных патологиях:
1) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации (кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода);
2)Проведение для исправления неправильного предлежания плода корригирующей гимнастики при отсутствии противопоказаний в сроки с 30 по 35 неделя;
3)Ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о способе родоразрешения;
4)В I периоде родов мониторное наблюдение, постельный режим на боку, соответствующему позиции плода, профилактика гипоксии плода, контроль родовой деятельности; во II периоде применяются пособия по Цовьянову, классическое ручное пособие для выведения ручек, прием Морисо-Левре для быстрого выведения головки плода; в/в капельно используется раствор окситоцина (в начале II периода), при прорезывании головки - спазмолитики, проводится эпизиотомия, профилактика кровотечения;
10 Вопрос. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде. Измерение и оценка кровопотери в родах. Обеспечение инфекционной безопасности пациентки и медицинского персонала.
Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа послеродового периода):
1)Нарушение сократительной способности матки (гипотонией или атонией матки)
2)Нарушение свертывающей системы крови.
3)Заболевания матери (ССС, печени, инфекции, ЦНС и др.);
4)Анатомическая или функциональная неполноценность матки (миома матки, крупный плод, многоводие, пороки развития матки и т.д.);
5)Задержка и предлежание плаценты;
6)Травма мягких родовых путей;
7)Инфекционный процесс;
Кровотечение в раннем послеродовом периоде может развиться:
1)Сразу же после рождения;
2)Кровотечение имеет волнообразный характер; периоды усиления его чередуются с почти полной остановкой (по 100-200 мл).
Измерение и оценка кровопотери в родах:
1)Допустимая – 0.5% от массы тела;
2)Патологическая – более 500 мл в родах и более 1000 мл при КС;
3)Критическая – потеря более 30% ОЦК (объём циркулирующей крови), потеря более 50% ОЦК за 3 часа, более 150 мл в минуту, более 1500-2000 мл;
Оценка степени тяжести кровопотери:
1 ступень – менее 750 мл;
2 ступень – 750-1500 мл;
3 ступень – 1500-2000 мл;
4 ступень – более 2000 мл.
Измерение кровопотери в родах:
1)Визуальный метод (ошибка 30%);
2)Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%);
3)Измерение мерной ёмкостью;
4)По шоковому индексу Альговера – отношение ЧСС к систолическому АД (не информативен при гипертензии)
5)Объём кровопотери, % от ОЦК.