Билет № 17

Бронхиальная астма J45— «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты.

Этиология:

1. Предрасполагающие факторы: наследственность.

2. Факторы окружающей среды: выхлопные газы, дым. повышенная влажность, вредные испарения, пыль, бытовая химия.

3. Триггеры – аллергены: пыльца растений, грибы, эпидермис клещей, шерсть животных.

Патогенез:

1. Попадание аллергена в воспаленные бронхи;

2. Сокращение гладкой мускулатуры (бронхоспазм);

3. Отек слизистой бронхов;

4. Обильное образование густого секрета (мокроты);

5. Развите астматического приступа (приступа удушья).

Классификация:

1. Формы БА:

• Аллергического генеза (экзогенная);

• Неаллергического(эндогенная);

• Смешанная;

2. Степени тяжести:

• легкая интермиттирующая астма;

• легкая персистирующая астма;

• среднетяжелая персистирующая астма;

• тяжелая персистирующая астма.

3. Фазы болезни:

• обострение;

• ремиссия

Диагностика

Исследование функции внешнего дыхания

• Спирометрия (позволяющая выявить объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ));

• Пикфлоуметрия (позволяющая выявить пиковую скорость выдоха (ПСВ)).

• Для дифференцирования БА от других заболеваний легких, сопровождающихся изменением ОФВ1 важно определить Индекс Тиффно = ОФВ1/ФЖЕЛ

(норма ИТ >0,75—0,80, а у детей может быть >0,9. Снижение этого отношения ниже указанных значений позволяет заподозрить бронхиальную обструкцию, характерную для ХОБЛ и бронхиальной астмы.)

Медикаментозное лечение:

• Для купирования приступов – аэрозоли селективных ß-адреномиметиков, оказывающих быстрое бронхорасширяющее действие (сальбутамол, фенотерол), также аэрозоли м-холинолитиков (атровент, беродуал).

• Для купирования приступа бронхоспазма часто применяют медленное внутривенное введение эуфиллина, при тяжелых приступах удушья – глюкокортикостероидов (преднизолон).

• Для предупреждения приступов (интал, ингаляционные глюкокортикостероиды – беклометазон, будесонид, флунизолид).

• Для лучшего отхождения мокроты – отхаркивающие и муколитические препараты.

Диспансерные группы, периодичность «Д» наблюдения

• Д – 1 – здоровые.

• Д – 2 – практически здоровые.

• Д – 3 – пациенты, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях острого заболевания после лечения которого наступает выздоровление или хронического заболевания в стадии компенсации.

• Д – 4 –пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях

• Д – 5 –пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи

Основным документом, в котором отражается динамика диспансерного наблюдения, является «медицинская карта амбулаторного больного». На титульном листе карты ставится буква «Д» и шифр болезни.

Бронхиальная астма интермиттирующая легкая и лѐгкая персистирующая контролируемая	Терапевт 1 раз в 6 месяцев, пульмонолог, аллерголог 1 раз в год	-крупнокадровая флюорография (рентгенография), -глюкоза крови, -клинический анализ крови, -иммуноглобулин Е общий сыворотки крови, -общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, -спирометрия с исследованием обратимости обструкции бронхов, -исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе -отоларинголог, стоматолог, психотерапевт (по показаниям)
Бронхиальная астма персистирующая средней тяжести и тяжѐлая частично контролируемая и неконтролируемая	Терапевт 1р/3 месяца, Пульмонолог 1р/6 месяцев, Аллерголог 1р/6 месяцев	-ОАМ; -Рентген легких; -КТ по показаниям; -глюкоза крови, -иммуноглобулин Е общий сыворотки крови, -общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, -бак исследование мокроты на чувствительность к а/б -спирометрия с исследованием обратимости обструкции бронхов, -исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе -отоларинголог, стоматолог, психотерапевт (по показаниям)

Диспансерное наблюдение пациентов с DS: Бронхиальная астма по степеням тяжести.

Выписать Цефтриаксон по 1,0 во флаконах количеством 10 назначить в/в капельно с предварительным разведением 1,0 препарата в 100 мл физ.раствора.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10

S. По 1,0 в/венно капельно с предварительно развести в 100млфиз.р-ра.