Билет № 18
Три этапа оказания МП инфекционным больным
Система медицинской помощи инфекционных больных включает три этапа:
догоспитальный (Амбулаторно-поликлинический) – участковая служба, КИЗ
госпитальный – инфекционное отделение стационара, инфекционная специализированная больница
послегоспитальный (Диспансеризационный этап) – работа участковой сужбы и КИЗ по учету и наблюдению за переболевшими, хроническими больными, носителями и контактными лицами и профилактика)
Диагностика инфекционных болезней основана на комплексном использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Клиническая диагностика
Клинические методы предусматривают:
- выявление жалоб больного;
- Анамнез болезни (Когда заболел, куда обращался, лечение и его эффективность, причина обращения)
-Анамнез жизни (перенесенные заболевания, инвалидность, хронические заболевания, аллергические реакции, травмы, операции, беременность, роды и тд.)
-Эпид. Анамнез (контакт с инф. больными, бытовые условия, какую воду пьет, профессия, что ел (если связанно с ЖКТ), последние манипуляции за 6 мес)
-Осмотр по системам
-Выявление синдромов
Клинический осмотр Прежде всего оценивают общее состояние больного:
- сохранность сознания или степень его нарушения;
- возбуждение или заторможенность;
- психические нарушения;
- адекватность поведения.
Объективное обследование:
- кожного покрова и слизистых оболочек;
- периферических лимфатических узлов;
- оценивают состояние опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, ЖКТ, органов мочевыделения, половых органов, нервной системы.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Специфические методы – направленны на выявление возбудителя.
1.Бактериологический
2.Бактриоскопический
3.Серологический (ИФА, РНГА, РСК)
4.Вирусологический
5.ПЦР
Неспецифические методы
1.ОАК
2.ОАМ
3. Биохимический анализ крови – АСТ, АЛТ, билирубин, амилаза, ЩФ,СРБ, ПТИ, ОБ, БФ
4.Кал – Лейкоциты, эритроциты, слизь, стеркобилин
специфическому исследованию могут подлежать:
- кровь;
- кал;
- моча;
- мокрота;
- спинномозговая жидкость;
- дуоденальное содержимое;
- смывы со слизистых оболочек;
- пунктаты и биоптаты органов;
- отделяемое язв;
- секционный материал.
Инструментальные методы
1.Узи
2.Рентген ГК
3.ЭКГ
4.Эластография печени – определяет степень фиброза гепатоцитов
5.Ректороманоскопия
Правила госпитализации и транспартировки.
Госпитализация.
1. При госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями должны соблюдаться следующие требования:
– не допускается их совместное нахождение с другими госпитализируемыми пациентами в помещениях приемного отделения многопрофильного стационара. Инфекционные больные должны быть изолированы в изоляционно-диагностический бокс (или палату) на одну койку;
– пациенты с симптомами гриппа и других острых респираторных инфекций должны обеспечиваться средствами защиты органов дыхания.
2. При приеме пациентов в инфекционную больницу должны соблюдаться следующие требования:
– поточность движения поступающих в инфекционную больницу пациентов должна быть направлена от приемно-смотрового бокса приемного отделения к профильным лечебным отделениям;
– прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается;
– пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделение реанимации, минуя приемное отделение инфекционной больницы;
– госпитализация пациентов с инфекционной патологией и контактных лиц должна проводиться в боксы профильных отделений инфекционной больницы в соответствии с выявленными у них нозологическими формами инфекционных заболеваний;
– в сомнительных случаях пациенты с инфекционной патологией должны направляться в боксированное диагностическое отделение инфекционной больницы до уточнения диагноза.
3. Боксированные помещения для пациентов с инфекционными заболеваниями должны:
– освобождаться от выписанных больных и заполняться госпитализируемыми больными по возможности одномоментно;
– заполняться больными одного профиля, желательно – с одной и той же нозологической формой инфекционного заболевания;
– размещение в одной палате вновь поступающих инфекционных больных вместе с выздоравливающими пациентами запрещается Транспортировка.
Эвакуацию пациентов нужно проводить на специально оборудованной машине в сопровождении медицинского персонала, можно на любом транспорте (который легко подвергается дезинфекции) и совершенно недопустима транспортировка больных на общественном транспорте.
Эвакуация возможна только на тех видах транспорта, которые после транспортировки легче всего продезинфицировать. Запрещается использовать транспорт, применяемый для перевозки пищевых продуктов. Нельзя поручать уход за пациентами во время транспортировки водителю автомобиля. Нужно позаботиться о том, чтобы водитель не вступал в контакт с больным и не подвергался риску заражения. Уход за больным, а при необходимости соответствующую неотложную помощь обеспечивает медицинский работник, сопровождающий пациента.
Медработник должен иметь с собой все необходимые средства для оказания неотложной помощи больному во время транспортировки (медицинская укладка) и быть достаточно квалифицированным, т.к. у больных могут развиться разнообразные осложнения, и поэтому нужно иметь практические навыки в оказании неотложной помощи.
Для
транспортировки больных кишечными
инфекциями в салоне автомобиля необходимо
иметь: глубокий таз, ведро с крышкой и
емкость с д зинфицирующим раствором.
В
одной машине нельзя перевозить пациентов
с разными формами болезни, чтобы не
произошло перекрестного заражения. В
том случае, если больные из одного
эпидемического очага или имеют сходную
клиническую картину, их можно
транспортировать совместно. В пути
следования машина не должна останавливаться
в населенных пунктах и не разрешается
пациентам выходить из транспорта.
После доставки больного в стационар, санитарка приемного отделения (кабинета) должна на специальной площадке провести дезинфекцию салона автомобиля. Медицинский работник, сопровождающий больного, должен провести частичную санитарную обработку (помыть лицо, руки теплой водой с мылом, сменить халат и колпак, а при респираторных заболеваниях сменить
Основные принципы алгоритма организации фельдшером эпидемиологических мероприятий в очагах инфекции
1. Всех инфекционных больных и подозреваемых на инфекционное заболевание берут на специальный учет. При выявлении каждого случая брюшного тифа, дизентерии, вирусного гепатита, кори, менингококковой инфекции, дифтерии и др. заболеваний или даже при подозрении на них врач обязан в течение суток оповестить районную СЭС. Там, где имеется телефонная связь, лучше всего немедленно сообщить по телефону, а затем на каждый случай заболевания заполнить экстренное извещение и послать его в СЭС.
При выявлении больных гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями врач заполняет статистический талон.
2. Инфекционные больные подлежат обязательной изоляции на дому или в стационаре на срок необходимый для их санации. В отношении больных, остающихся на дому, принимаются возможные меры изоляции от окружающих: выделение отдельной комнаты, допуск к уходу только определенного человека.
В инфекционную больницу больного направляют специальным транспортом дезинфекционных станций, который после перевозки больного подвергается соответствующей дезинфекции.
3. Участковый врач при беседе с инфекционным больным, при опросе окружающих выясняет возможный источник инфекции и выявляет контактировавших с данным больным с целью принятия первоначальных мер по прекращению рассеивания инфекции. Подробное обследование очага проводит эпидемиолог.
4. За контактными с инфекционным больным с целью раннего выявления первоначальных симптомов заболевания проводится медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду с момента госпитализации больного.
5. В случае выявления инфекционного заболевания, при котором наблюдается носительство, все контактные с больным подвергаются лабораторному обследованию на выявление носителей.
7. Детям, посещающим детские дошкольные учреждения, запрещают посещать свои учреждения на срок, установленный инструкцией для каждого инфекционного заболевания.
8. С целью локализации и ликвидации очага лицам, контактировавшим с больным, проводится экстренная профилактика. Используются бактериофаги, иммуноглобулин, вакцины, антибиотики и другие препараты соответственно нозологической единице.
9. В помещении (в инфекционном стационаре или на дому), где изолирован больной проводится текущая дезинфекция. В случае госпитализации больного в его квартире проводится заключительная дезинфекция.
10. Со всеми проживающими в эпидемическом очаге необходимо проводить беседы по вопросам профилактики данного заболевания в условиях очага.
Инфекционная безопастность
Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр
7 правил безопасности:
1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.
3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.
5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.
6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.
Выписать 30 таблеток Бисопролола 5 мг, назначить по 5 мг (1 таблетка) 1 раз в день, утром.
Rp.: Tabl. Bisoprololi 5 mg
D. t. d. N 30
S.По 1 таблетке утром.