Билет № 6
Эталон ответа
1. Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.
Анамнез и данные осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, боли, из-за которых больной не спал, небольшой срок заболевания -четыре дня) позволяют думать о панариции, и скорее всего подкожной его форме.
Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное давление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).
Лечебная тактика.
Лечение в данном случае оперативное. Опытный фельдшер, если есть соответствующие условия, может прооперировать больного сам, в противном случае должен срочно отвезти больного в хирургическое отделение больницы. Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.
Дизентерия. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные методы диагностики. Осложнения. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Основные принципы алгоритма организации фельдшером эпидемиологических мероприятий в очагах инфекции в условиях детского учреждения при вспышке ОКИ.
Дизентерия (шигеллез) А03– инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи и протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.
Этиология. Shigella Sonnei и Shigella Flexneri (штаммы 2а и 4в)
Эпидемиология.
Путь передачи: фекально оральный.
Единственный резервуар и источник инфекции: человек.
Факторы передачи: загрязненные руки, пищевые продукты, питьевая вода, мухи.
Патогенез. Заражение происходит через рот, оттуда попадает в желудок, часть из них погибает под действием соляной кислоты и муоцина, освобождая эндотоксины, выжившие бактерии попадают в толстый кишечник, где активно размножаются.
Клиника.
Протекает в двух формах:
Острая – от нескольких дней до 2-3 недель
Хроническая – более 3 месяцев
Инкубационный период: от нескольких часов до 7 дней (чаще 2-3дня). Основные симптомы: общая интоксикация и частый жидкий стул с примесью крови и слизи.
Тяжесть течения:
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Продромальный период: колитический вариант – недомогание, слабость, познабливание, ощущение дискомфорта, возникает схваткообразная боль внизу живота, чаще слева. Потом возникает понос (вначале вид густой кашицы, которая быстро становится жидкой).
Период разгара: стул теряет каловый характер (имеет вид ректального плевка – состоит из скудного количества слизи с прожилками или точечными включениями крови). Частота стула от 10-15 до 25 раз в сутки и может нарастать в течение 1-2 дней. Характерны ложные позывы и тенезмы (тянущая боль в прямой кишке во время и после дефекации). Тут же возникает головная боль, головокружение, повышение температуры тела до 38-390С, которая держится в течение 2-5дней. Слабость, раздражительность, потливость, познабливание. При осмотре бледность кожи, тахикардия, снижение АД. При пальпации живота выявляется уплотненная, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка. В ОАК – умеренный лейкоцитоз с небольшим нейтрофилезом.
Клиническое выздоровление при правильном лечении наступает через 7-10 дней. Полностью кишечник восстанавливается в течение 1-3месяцев.
При тяжелом течении: бурное начало, сильные схваткообразные боли в животе, мучительные тенезмы, тошнота, рвота, резкая слабость, апатия, анорексия, расстройство сна, головная боль, судороги, иногда икота, постоянная тахикардия, гипотензия, одышка, цианоз.
Гастроэнтероколитический вариант: бурное начало, в первые сутки – тошнота, рвота, обильный водянистый стул и симптомы общей интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, судороги и тд). Затем стул становится скудным, в нем появляется примесь слизи, боль постепенно перемещается в нижние отделы живота, а впоследствии локализуется в области сигмовидной кишки.
Гастроэнтеритический вариант: начинается с тошноты, рвоты, озноба, диффузной боли в области эпигастрия и вокруг пупка. Стул обильный, водянистый. Признаки обезвоживания.
Основные методы диагностики.
ОАК (чаще всего повышенное содержание нейтрофилов с умеренный лейкоцитозом);
ОАМ;
Копрограмма;
Бактериологический посев кала на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную группу. Проводится 3хкратно в первые часы, сутки заболевания до начала антибактериальной терапии;
На 5-7 день от начала заболевания надо провести серологические исследования: РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) с дизентерийным диагностикумом, с повторным исследованием через 7-10 дней;
ПЦР, ИФА;
При необходимости проводят ректороманоскопию.
Осложнения.
Наблюдаются редко, но при тяжелом течении болезни могут развиться ИТШ или гиповолемический (при гастроэнтеритическом или гастроэнтероколитическом вариантах) шок, коллапс, изредка отмечаются кишечные кровотечения, трещины в области ануса, артриты. У пожилых людей возможна пневмония. После перенесенной дизентерии иногда развиваются постдизентерийный колит и энтероколит.
Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).
Этиотропная терапия:
При легкой форме: Фуразолидон по 0,1г 4р/д.
При среднетяжелом течение: Офлоксацин по 0,2-0,4г 2р/с или Ципрофлоксацин по 0,25-0,5г 2р/с.
При тяжелом течение: Офлоксацин 0,4г 2р/сили Ципрофлоксацин по 0,5г 2р/с; Цефуроксим 1г 3р/с; Цефтазидим по 1г 3р/с.
С интоксикацией, а иногда и с обезвоживание назначают внутрь глюкозосолевые растворы (Квартасоль, Трисоль, Хлосоль и др).
Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают Полифепан по 1ст ложке 3р/д, активированный уголь по 15-20г 3рд.
В остром периоде для купирования спазма толстой кишки: Дротаверина гидрохрорида (Но-шпа) по 0,04г 3р/с.
В течение всего периода назначают комплекс витаминов (аскорбиновая кислота 500-600мг/сут, никотиновая кислота 60мг/сут).
Основные принципы алгоритма организации фельдшером эпидемиологических мероприятий в очагах инфекции в условиях детского учреждения при вспышке ОКИ.
Комплекс общесанитарных мероприятий;
Выявление больных и бактериовыделителей среди лиц, связанных с обработкой, транспортировкой, реализацией и приготовлением пищевых продуктов;
Строгий санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором нечистот;
Строгий санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания;
Санитарное просвещение населения.
РЕЦЕПТ
Rp.: Sir. Lactulosi 200 ml D.S. внутрь по 30 мл утром во время еды в течении 5 дней