Билет № 27

1. Гемотрансфузиология. Кровь. Группы крови. Резус-фактор. Компоненты крови. Препараты крови. Плазмозаменители в работе фельдшера. Понятие «Донорство» и его виды.

Трансфузиология– наука о рациональном применении компонентов и препаратов крови с учетом особенностей течения заболевания и свойств используемой среды.

Трансфузия– лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного компонентов крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство).

Основная классификация групп крови по системе АВ0.

Группы	Описание
I (0)	Отсутствие эритроцитарных антигенных свойств.
II (А)	Наличие в эритроцитарной оболочке антигена типа А.
III (В)	Присутствие в клеточной мембране эритроцитов антигена типа В.
IV (АВ)	Нахождение в плазматической оболочке красных кровяных телец антигенов обоих типов А и В.

Резус-фактор

В зависимости от человека, на поверхности красных кровяных телец может присутствовать или отсутствовать «резус-фактор». Этот термин относится только к более иммуногенному антигену D резус-фактора системы группы крови или к отрицательному резус-фактору системы группы крови. Как правило, статус обозначают суффиксом Rh+ для положительного резус-фактора (имеющий антиген D) или отрицательный резус-фактор (Rh-, не имеющий антигена D) после обозначения группы крови по системе AB0.

Компоненты крови.

• Эритроцитная масса (ЭМ)- является основным компонентом крови. Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в резуль­тате ее 24-часового хранения при температуре 4° С или центрифугирования (анемии-постгеморр, гемолитич, дизэритропоэтич)

• Лейкоцитная масса (ЛМ) - основная ф-я, фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Ее получают путем снятия лейкоцитарной пленки после центрифугирования цельной крови и удаления плазмы. Приме­няют либо свежезаготовленную либо со сроком хранения не более 1 суток. ЛМ восстанавливает потерю лейкоцитов и стимулирует лейкоцитопоэз.

• Тромбоцитная масса (ТМ)- это плазма, обогащенная тромбоцитами. Применяют при нарушениях спонтанной системы гомеостаза, а так­же при операциях с искусственным кровообращением. ТМ готовят из свежей донорской крови центрифугированием. Хранится ТМ не более 24 часов.

• Плазма- это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Используется плазма в трех видах: свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная) и сухая (лиофилизированная).

Препараты крови.

Препараты крови получают путем разделения белков плазмы методом фракционирования.

Альбумин составляет до 60% от общего количества белка здорового человека. Он синтезируется в печени и выполняет транспортную и дезинтоксикационную функцию. Применяется в виде 5 — 20% раствора, хранится при температуре 4° С, срок год­ности 5 лет. Растворы альбумина увеличивают ОЦК за счет повышения осмотического давления в кро­вяном русле. Переливания альбумина показаны при шоке, острой кровопотере, гипопротеинемии, гипоальбуминемии.

Протеин - 4,8% раствор белков плазмы, содер­жащий 80% альбумина и 20% глобулинов, а также эритропоэтических активных веществ, выпускается во флаконах по 250, 400, 500 мл. Сохраняется при ком­натной температуре в течение 5 лет. Не может содер­жать вируса гепатита и ВИЧ. Показания к примене­нию те же, что и у альбумина. Относительным про­тивопоказанием является аллергический анамнез. Для предупреждения аллергической реакции реко­мендуется проведение биологической пробы

Фибриноген - содержит одноименный белок, по­лучаемый из плазмы крови. Показан при выражен­ной гипо- и афибриногенемии (при профузных кро­вотечениях, при патологии беременности и родов, у хирургических больных), при повышении фибрино-литической активности, наследственной гипо- и афибриногенемии, для профилактики кровотечения в по­слеоперационный период.

Тромбин - содержит тромбин, небольшое количе­ство тромбопластина и хлорида кальция. Выпускает­ся в лиофилизированном виде во флаконах. Показан для местного применения при остановке капилляр­ных кровотечений из различных органов, поверхност­ных повреждениях, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

Гемостатическая губка изготавливается из плаз­мы крови человека. Представляет собой сухую пори­стую массу, которая хорошо поглощает влагу. Гемостатическое действие губки осуществляется за счет тромбопластина. Оставленная в тканях губка полно­стью рассасывается. Показанием к применению яв­ляются кровотечения из паренхиматозных органов, поврежденных тканей, костей черепа при трепанации.

Фибринолизин - препарат фибринолитического действия. Механизм его действия заключается в ра­створении сгустка крови благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. Выпускается во флаконах вместимостью 250 - 500 мл, содержащих от 10 000 до 30 000 ЕД сухого порошка. Хорошо растворяется в изотоническом растворе хлорида натрия.

(показано при тромбозе центральных и периферических артерий).

Понятие «Донорство» и его виды.

Донорство – это добровольный акт помощи здорового человека (донора) больному, заключающийся в предоставлении части своей крови или тканей для лечебных целей.

Донор – лицо, добровольно предоставляющее часть своей крови или тканей для переливания или пересадки нуждающемуся в этом человеку (реципиенту).

Донорство крови - подразумевает забор крови, которая далее ресуспендируется в специальном консервирующем растворе, разделяется на компоненты, переливается или перерабатывается.

(сдавать кровь можно не чаще 1 раза в 60 дней).

Аутодонорство. Это заготовка собственной крови больного перед последующей плановой хирургической операцией. Как известно, переливание чужеродного материала является стрессом для любого организма. А вот использование собственного позволяет свести к минимуму все побочные явления.

Донорство цельной крови. Такой забор материала предполагает последующее ресуспендирование в консервирующем растворе, в результате чего кровь разделяется на компоненты, перерабатывается или переливается.

Донорский плазмаферез. Такое донорство крови происходит вручную или автоматически. При ручном плазмаферезе материал забирается в специальный стерильный пакет. Далее он центрифугируется, разделяется на плазму и эритроцитарную массу, после чего последняя возвращается донору. При этом объем циркулирующей крови восполняется адекватным количеством физраствора.

Донорский тромбоцитаферез. Такой забор осуществляется при помощи специального аппарата. Из крови донора выделяется тромбоцитная масса. Необходима при проведении химиотерапии онкологических больных и при других отклонениях, которые сопровождаются тромбоцитопенией. Донорский гранулоцитаферез (или лейкоцитаферез). Пациентам с тяжелыми инфекционными осложнениями бывают крайне необходимы гранулоциты, представляющие собой разновидность лейкоцитов. Процедура их сдачи аналогична забору тромбоцитов. Переливание гранулоцитов, как правило, осуществляется в течение нескольких часов после их забора у донора.

Донорство иммунной плазмы. Добровольная сдача крови на донорство таким способом подразумевает иммунизирование человека безопасным штаммом инфекционного агента. Плазма, которая в дальнейшем забирается от такого донора, содержит в себе антитела к возбудителю и может применяться для изготовления лекарственных препаратов. В некоторых случаях материал переливается ослабленным больным в чистом виде как компонент поливалентной терапии или в профилактических целях.

Донорский эритроцитаферез. Крайне необходима для больных анемией и при других отклонениях, которые сопровождаются понижением кровообразования и низким уровнем гемоглобина. Ручной забор аналогичен плазмаферезу. Отличия заключаются лишь в том, что при эритроцитаферезе в организм донора, кроме эритроцитарной массы, возвращаются все оставшиеся компоненты крови.

Выписать 30 таблеток Лозартана по 50 мг, назначить по 1 таблетке вечером.

Rp.: Tabl. Losartani 50 mg

D. t. d. N 30

S.По 1 таблетке вечером.