Лекция 14. Лечебное и лечебно-профилактическое питание.

Лечебное питание - это обязательный метод комплексной терапии многих заболеваний, это научно-обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов, их сочетаний и методов кулинарной обработки.

Питание больного должно строиться исходя из данных о физиологических потребностях в пищевых веществах и энергии здорового человека, однако в физиологические пропорции нутриентов должны вводиться коррективы, соответствующие особенностям патогенеза, клинического течения заболевания, стадии болезни и метаболических нарушений. При организации лечебного питания руководствуются двумя основными подходами:

1. Физиологическая полноценность

2. Терапевтическая специфичность

В нашей стране были разработаны 16 диет, но сейчас существуют только ОСНОВНЫЕ ДИЕТЫ.

Принципы лечебного питания:

1. Обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах.

2. Учет биохимических и физиологических законов, определяющих усвоение пищи у здорового и больного человека.

В лечебном питании должно быть обеспечено соответствие между характером принимаемой пищи, её химическим составом и возможностями больного организма усваивать их. Выделяют следующие моменты:

- индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных и результатах исследования обмена веществ у конкретного больного

- обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов

- учет взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте и организме.

- стимуляция восстановительных процессов в органах и тканях путем подбора необходимых пищевых веществ

- Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного

- направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме

3. Учет местного и общего воздействия пищи на организм. При местном действии пища влияет на органы чувств и непосредственно на жкт.

Механическое действие пищи определяется объемом, консистенцией, степенью измельчения, характером тепловой обработки и качественным составом.

Химическое щажение достигается путем исключения из пищи некоторых компонентов или уменьшения их количества.

Термическое действие - это исключение сильных термических раздражителей (темп макс 60-65 горячие блюда; 15-20 холодные).

Например, быстро покидают желудок молоко, молочные продукты, яйца всмятку, фрукты и ягоды. Медленно перевариваются тугоплавкие жиры, жареное мясо, бобовые; яйца, сваренные вкрутую; свежий хлеб. Сокогонным действием обладают: экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов; сыры, соки, капуста, огурцы и копчености. Слабым сокогонным действием обладают: молочные продукты, вареные овощи. Послабляющее действие оказывают: чернослив, растительное масло, холодные овощные соки, кефир, холодная минеральная вода, хлеб из муки грубого помола. Закрепляющим действием обладают: горячие блюда, рисовая каша, мучные блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад.

Общее действие пищи определяется: изменением состава крови в процессе переваривания пищи и всасывания пищевых веществ. Это ведет к изменению функционального состояния некоторых систем организма.

4. Использование в питании методов тренировки, разгрузки и контрастных дней.

5. Учет химического состава и кулинарной обработки пищи, местных и индивидуальных особенностей питания.

В соответствии приказом минздрава РФ 330: о мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-проф учреждениях рф

1. Основной вариант стандартной диеты.

Показания: хронический гастрит в стадии ремиссии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника, острый холицестит и гепатит, хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функци недост, хронич холецистит, мочекаменная болезнь, мочекислый диатез, фосфатурия, сахарный диабет второго типа без избыточной массы тела, заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезко выраж нарушениями, острые инфекционные заболевания и лихорадочные состоНия.

Характеристика диеты: эта диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При её назначении больным с сахарным диабетом исключаются рафинированные углеводы, ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), тсключаются продукты богатые эфирными маслами, острые приправы и копчености. Блюда готовятся в отварном виде, на пару, запеченные.

Свободная жидкость составляет 1,5-2 л/день.

Режим питания дробный: 4-6 р/день

2. Диета с механическим и химическим щажением

Покзаания: языенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии, острый и хронич гастрит с высокой кислотностью в стадии нерезкого обостроения, гастроэзофагальнаярефлюксная болезнь, нарушения функций жевательного аппарата, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, период выздоровления после острых инфекций.

Общая зарактеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, обогащенная витаминами, минер веществами с умеренным ограничением механических и химичесх раздражителей, исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда готовятся в отварном виде или на пару, протертые и непротертые. Свободна жидкость 1,5-2 л в день, режим 5-6 раз в день.

3. Диета с повышенным количеством белка

Показания: после резекции желудка, после холицестита и гепатита; хронич энтерит при наличии выраж наруш функцион состояни, глютеновая болезнь, хронич панкреатит в стадии ремиссиии, хронич гламерулонефрит некротического типа, сахарный диабет 1 и 2 типа без сопутствующего нарушения, ревматизм с малой степенью активностью, туберкулез легких, нагноительные процессы, ожоговая болезнь и малокровие любой этиологии.

Хаарктеристика диеты: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, углеводов, ограничением легко усвояемых углеводов; ограничивается соль 6-8 г/д, химические механические раздражители желудка, желчевывод путей. Блюда готовятся в отверном, тушеном, запеченном, протетром/непротертом виде, на пару.

4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая)

Показания: хронич гломерулонефрит с резк и умерен нарушением выделит функции почек.

Диета с ограничением белка до 0,8, 0,6 или 0,3 ко идеальной массы тела. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводится безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли в отварном виде, на пару, не протетрые. Рацион обогащается витаминами и минеральными веществами. Режим 4-6 раз в день.

5. Вариант диеты с пониженной ккал.

Показания: различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращ и др. Сахарный диабет второго типа с ожиением. Ссз с избыточным весом.

Характеристика: диета с умеренным ограничением энергетической ценности (1300-1600 ккал/день). Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, соль поваренная 3-5 г/д. Включаются растительные жиры, пищевые волокна. Ограничивается жидкость: 0,8-1,0 л/день. Пища в отварном виде, на пару, без соли.

Режим 4-6 раз в день.

Также могут быть добавлены хирургические диеты, разгрузочные диеты (чайная, сахарная, рисово-компотная), специальные диеты ( калиевая, магниевая, зондовая).

Общее руковдство за диет-питанием осуществляет главный врач. В его отсутствие - заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию питания является врач-диетолог. В его подчинении диет-сестра, работники пищеблока. Контроль за технологией приготовления и выходом готовых блюд осуществляет зав. производством. Контроль за качеством готовых блюд осущ врач диетолог, медсестра, дежурный врач, который разрешает выдавать готовую пищу в отделение.

ЛЕЧЕБНО-профилактическое питание.

Оно предназначено для охраны внутренней среды организма человека от вредного воздействия химических, физических и биологических факторов производства. Концепция обоснования лечебно-профилактического питания включает:

1. Защита физиологических барьеров

2. Регуляция процессов биотрансформации ядов

3. Выведение ядов из организма

4. Нормализация функции органов и систем

5. Усиление антитоксической функции органов и систем

6. Предупреждение дефицита незаменимых пищевых веществ

7. Ограничение продуктов, усиливающих действие ядов

8. Нормализация ауторегуляторных реакций и повышение общей сопротивляемости организма

9. Экологические проблемы регионального питания

Лечебно-профилактическое питание выдается рабочим и служащим во вредных условиях. Его назначение: повысить защитные функции физиологических барьеров и препятствовать поступлению чужеродных веществ.

Путем включения в рацион продуктов, способствующих улучшению состояния рогового слоя и функции сальных и потовых желез; снижению проницаемости кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и жкт; нормализация перистальтики и уменьшение всасывания эндотоксинов и других вредных веществ в жкт.

Принципы лечебно-профилактического питания:

1. Влияние на процессы биотрансформации путем направления на образование в организме менее токсичных метаболитов

2. Активизирует связывание и выведение из организма ядов, а также продуктов их обмена.

3. Способствует нормализации функции тех органов и систем, на которые воздействуют вредные вещества.

4. Повышают антитоксическую функцию отдельных органов и систем

5. Способствуют компенсации возникающих под действием вредных производственных факторов дефицита пищевых веществ.

6. Не должны использоваться продукты, усиливающие действие производственных факторов.

7. Лечебно-проф питание должно оказывать благоприятное действие на ауторегуляторные реакции организма.

Различают три вида лпп:

1. Рационы лпп

2. Витаминные препараты

3. Молоко и молочные продукты (обычно выдают на завтрак или на обед)

Рационы лпп:

1. Характеризуется продуктами богатыми липотропными веществами, стимулирующих жировой обмен женщины. Предназначен для работающих с радиоактивными веществами и источниками иониз излучениями.

2. Обогащается полноценными белками: мясо, рыба, молоко. Полиненасыщенными жирными кислотами, тормозящими накопление. Используется при работе с хлором, его неорганич соединениями; , щелочными металлами, оксидом азота, фосгеном.

2а. Гипосенсебилизирующий

3. Предназначен для рабочих в условиях действия неорганического действия свинца.

4. Направлен на повышение функциональных возможностей печени и кроветворного аппарата. Применяется при работах с нитро- и аминосоединениями бензола. Хлорированными углеводородами, соед мышьяка, теллура и фосфора. Содержит липотропные вещества.

5. Направлен на защиту нервной системы. Предназначен для работающих с тетраэтилсвинцом, бромированными углеводородами, сероуглеродом, соединениями ртути, марганца и бария.

Дополнительные витамины:

1. При действии фтора, хрома, цианистых соединений назначают витамин А.

2. При действии мышьяка, теллура, ртути, марганца назначают витамин В1.

3. При действии канцерогенных веществ, селена дополнительная выдача витаминов НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

4. В условиях нагревающего микроклимата назначают А, В1, В2, С, РР.

5. В табачном и никотиновом производстве назначают витамин С и В1.

Контроль осуществляется медицинскими-работниками медико-санитарных частей предприятий.