66. Макро- и микрокартина при нефритах.

Нефрит (nephritis). Это такое воспаление почек, когда на первый план выступают сосудистые явления (гиперемия, экссудация) с последующим или одновременным вовлечением в патологический процесс клеточных элементов почечной ткани. Нефриты встречаются у всех млекопитающих, но наиболее часто — у плотоядных, затем всеядных и реже — у цельнокопытных. Наиболее вероятно, что у животных нефриты — проявление общего инфекционно-токсического процесса при ряде инфекционных болезней (роже, чуме, сальмонеллезе, лептоспирозе, злокачественной катаральной горячке). С другой стороны, нефриты могут возникать как метастатические поражения при таких болезнях, как мастит, метрит. Поэтому в ветеринарной патологии наиболее приемлема классификация болезней почек Ниберле и Корса, которая основана на сочетании патогенетического и морфологического принципов с разделением всех нефритов на гематогенные и урогенные. К гематогенным относят нефриты негнойные (гломерулонефрит и интерстициальный) и гнойные (гломерулонефрит и интерстициальный), а к урогенным — пиелонефрит.

Негнойные гематогенные нефриты.

Гломерулонефрит — воспалительный процесс в почках с преимущественным поражением клубочков. В отличие от человека у животных преобладает очаговый нефрит. При острой стадии болезни в клубочках наблюдается экстракапиллярный экссудативный процесс, вследствие чего клубочки заметно увеличены, сосуды их переполнены кровью, полость капсулы Шумлянского — Боумена содержит серозно-фибринозный экссудат. Набухает эндотелий капилляров, в их просветах значительное количество лейкоцитов, а в просветах канальцев видны гомогенные или зернистые белковые ста клубочка цилиндры. При чуме и роже свиней воспаление развивается по типу геморрагического и в капсуле Шумлянского — Боумена и канальцах преобладают эритроциты.

Интракапиллярный нефрит встречается у животных значительно реже. В целом последние увеличиваются, сосудистые петли целиком заполняют полость капсулы Шумлянского — Боумена. Почки при остром нефрите несколько увеличиваются, капсула с них снимается легко, цвет с поверхности пестрый из-за неравномерного кровенаполнения. Гиперемированные участки выделяются в виде темных полей. Такая почка называется большой пестрой. Поверхность разреза увлажнена мутным налетом, в котором под микроскопом обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, эритроциты, почечные цилиндры. Мозговой слой при этом обычно темно-красного цвета, довольно четко отграничен от коркового.

Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется нарастанием продуктивных и склерозирующих изменений в клубочке. Петли клубочков и их капилляров утолщаются, базальные мембраны гиалинизируются, в промежутках между петлями отмечают разрастание соединительнотканных элементов с последующим склерозом. Вокруг уплотненной базальной мембраны капсулы клубочка формируются тяжи грубых коллагеновых волокон. Эпителий наружного листка капсулы разрастается, становится многослойным и формирует так называемое полушарие из клеток, которые заполняют просвет между базальной мембраной и петлями клубочков.

При экстракапиллярном экссудативном гломерулонефрите выпот заполняет полость капсулы Шумлянского — Боумена, она зарастает соединительными элементами. Соединительная ткань формируется не только вокруг клубочков, но и по всему органу. Почка в этих участках приобретает плотную консистенцию, капсула утолщается и плохо снимается или даже срастается с органом. Нарастание идет неравномерно, вследствие чего наружная поверхность почек становится неровной, с неглубокими западаниями и втягиваниями. Чем сильнее атрофия паренхимы, тем больше поверхность почек принимает гранулированный, бугристый вид, причем гранулы представляют собой наиболее уцелевшую или регенерирующую паренхиму, а втягивания — разрастающуюся и рубцующуюся соединительную ткань. Почки, преимущественно корковый слой, сморщиваются и уменьшаются в объеме — вторично сморщенная почка.

Микроскопически в промежуточной ткани видна фокусная, реже диффузная разлитая клеточная инфильтрация, преимущественно вокруг мелких вен и приводящих сосудов клубочков, вблизи и вокруг почечных телец и вставочных канальцев. Впоследствии с переходом процесса в хронический наблюдаются инфильтрация соединительной ткани фибробластами и неравномерное фокусное нарастание соединительной ткани; последняя, как правило, с течением времени может принять фиброзный характер и гиалинизироваться. Такой вид воспаления носит название атрофического цирроза почек и проходит в своем развитии стадии гипертрофии и гранулярной атрофии. Негнойные интерстициальные нефриты наиболее часто встречаются у животных как осложнение при многих болезнях инфекционно-токсического характера (бруцеллез, лептоспироз, сальмонеллез, чума собак и др.). У собак такие формы нефритов могут быть следствием обменных нарушений и эндотоксикации. По характеру распространения негнойные интерстициальные нефриты могут быть диффузными или очаговыми, а по течению — острыми, подострыми, хроническими.

При диффузном интерстициальном нефрите процесс может начинаться от гематогеннопроникающих факторов (микробы, вирусы, интоксикации, хронические отравления) и сопровождаться серозной экссудацией. Прослойка интерстиция расширяется, и в различных местах его находят скопления лимфоидных и гистиоцитарных клеток. Капсула отделяется легко, почка выглядит набухшей, неравномерно окрашенной, поверхность ее гладкая. Но по мере развития патологического процесса на месте инфильтратов резко возрастает число фибробластов и каллагеновых волокон. Разрастание (склероз) соединительной ткани приводит к атрофии соседней паренхимы.

Очаговый интерстициальный нефрит встречается у всех домашних животных. Наиболее известный пример этого типа поражения — так называемая пятнистая почка телят («большая пятнистая почка», «белая пятнистая почка»). Ее находят у телят в возрасте от 2—3 нед до 6 мес и более и изредка у взрослого крупного рогатого скота. Такая почка увеличена, имеет более бледную, чем в норме, коричневую окраску. С поверхности просвечивают беловатые очаги округлой формы 5—20 мм в диаметре. Очаги находятся вровень с наружной поверхностью органа или слегка выдаются над нею. Капсула снимается легко. При разрезе органа заметно, что почти все очаги находятся в корковом слое, непосредственно примыкая к капсуле. Многие очаги имеют клиновидную форму, их отграничение от окружающей нормальной ткани не очень резкое. Отдельные, более мелкие очаги отмечают в интермедиарном или даже в мозговом слое. Цвет очагов на разрезе розовато-белый, рисунок почечной ткани стерт, консистенция мало отличается от нормальной.

Гистологически в более молодых очагах можно еще различить следы нормальной структуры. Вокруг клубочков и в особенности в межканальцевой соединительной ткани густая инфильтрация лимфоидными и гистиоцитарными клеточными элементами. В более крупных очагах структура почки почти неразличима. В крупных очагах преобладает ткань с фибробластами и вновь образованными коллагеновыми волокнами. Исход такого процесса — образование небольших фиброзных рубцов. Причины развития пятнистой почки телят нельзя считать точно установленными. Ученые считают, что это может быть реакция организма на воздействие в раннем возрасте таких возбудителей, как сальмонеллы, бруцеллы, стафилококки. Нельзя исключать и другие токсические и аллергические воздействия. Гнойные гематогенны е нефриты. Возникают как проявление генерализованного пиосептицемического процесса в организме или в порядке ограниченного метастазирования из отдельных гнойных очагов в изолированном органе.

Первая форма встречается значительно чаще у крупного рогатого скота и именуется эмболическим гнойничковым нефритом. Его регистрируют при послеродовых септических метритах, гнойных маститах, травматических ретикулоперитонитах, язвенных эндокардитах, когда гноеродные микробы попадают в почку вместе с отрывающимися частицами тромбов. При таком нефрите поражение обычно захватывает обе почки. Они увеличены в объеме, капсула снимается с трудом, над поверхностью выступают многочисленные бледно-желтые очажки размером 1—3 мм, нередко они сливаются, образуя более крупные зернистые конгломераты. При разрезе пораженной почки видно, что главная масса таких очажков располагается в корковом слое и только немногие из них опускаются в мозговой. В центре каждого очажка обнаруживается капелька полужидкого гноя.

При гистологическом исследовании в корковом слое наблюдают очажки темные, состоящие из густого скопления клеток. Во многих случаях их центром являются мальпигиевы клубочки, очертания которых вырисовываются на фоне клеточного скопления. При большом увеличении можно рассмотреть, что сосудистые петли клубочка, внутреннее пространство боуменовой капсулы и окружающий клубочек интерстиций заполнены густым скоплением сегментоядерных лейкоцитов, среди которых даже без специальной окраски можно различить колонии микробов, эмболизирующих капилляры. Чаще всего это кокковые формы. По периферии более крупных очагов в почках можно видеть оттеснение и сдавливание (атрофию) прилегающих канальцев и довольно резкие очертания всего лейкоцитарного скопления. Это объясняется давлением увеличивающегося гнойничка. В более мелких очажках, по их периферии, легко заметить инфильтрацию интерстициальной ткани и раздвигание канальцев один от другого скапливающимся гнойным экссудатом. Просветы значительной части канальцев расширены и заполнены сегментояядерными лейкоцитами, нередко находящимися в состоянии клеточного детрита. Число гнойных очажков бывает значительным и достигает 2—3 в одном поле зрения при малом увеличении микроскопа. Апостоматозный нефрит носит у животных, как правило, метастатический характер, но он не связан с явлением общей септикопиемии, а является следствием осложнения хронического местного гнойного поражения или медленного прогрессирования общей гнойной инфекции (осложнение при флегмонах). При этом почки поражаются несимметрично.

В сильно увеличенных почках уже под капсулой выступают отдельные немногочисленные очаги величиной с грецкий орех, а чаще и больше — до 10—15 см в диаметре. При разрезе в такой почке образуется полость, заполненная густым зеленовато-серым гноем. Очаги могут иметь капсулы или обнаруживаться без них, а по периферии находят еще ряд мелких гнойных очажков. Как правило, в корковом слое имеются более «старые» крупные очаги, а молодые располагаются в мозговом, вплоть до сосочков. Процесс характеризуется значительной продолжительностью. Его называют нисходящим гнойным нефритом.

Урогенный гнойны й нефрит — пиелонефрит . У домашних животных может быть как осложнение или продолжение гнойного вагинита, уретрита, воспаления мочеточника. Затем воспаление по продолжению переходит на лоханку, канальцы, сосочки. Это так называемый восходящий гнойный нефрит.

Макроскопически почки значительно увеличены, под капсулой просвечивают разной величины сероватые очаги, капсула снимается легко. На разрезе видны различной величины размягченные очаги, суживающиеся по направлению от коркового слоя к мозговому. Прилегающая к лоханке часть мочеточников обычно расширена, стенка

их уплотнена, слизистая оболочка набухшая, покрыта тонкими наложениями. При гистологическом исследовании особенное значение имеют изменения в сосочках и в мозговом слое. Интерстициальные прослойки между канальцами расширены, отечны, пронизаны лейкоцитарными инфильтратами, местами видны участки геморрагического пропитывания. Эпителий прямых канальцев на больших участках некротизирован. В вышележащих участках образуются более крупные очаги гнойного расплавления.

Особой формой пиелонефрита является так называемый бактериальный пиелонефрит крупного рогатого скота, вызываемый особым возбудителем обычно в сочетании с другими представителями патогенной микрофлоры. В большинстве случаев эта форма возникает как осложнение при различных послеродовых заболеваниях у коров — эндометритах, гнойно-гнилостных маститах.