Лабораторные и эндоскопические показатели при гастрите с повышенной и сниженной секрецией соляной кислоты.
Лабораторные признаки |
Гастрит с повышенной (или нормальной) секрецией соляной кислоты |
Гастрит со сниженной секрецией соляной кислоты |
Внутрижелудочная рН-метрия |
а) нормоацидный рН тела желудка 1,6-2,3 рН антрального отдела 2,1-3,0 б)гиперацидный рН тела желудка < 1,6 рН антрального отдела < 2,1 |
рН тела желудка>2,3 рН антрального отдела>5,9-6,0 |
Ощелачивающая способность желудочного сока: |
чаще субкомпенсированная: разность рН антрума - РН тела. = 1,5-4,0; декомпенсированная: разность рН антрума - РН тела < 1,0-1,5; компенсированная: разность рН антрума – рН тела = 4, 0; |
чаще компенсированная РН антрума - рН тела=4,0 |
Лабораторные признаки |
Гастрит с повышенной (или нормальной) секрецией соляной кислоты |
Гастрит со сниженной секрецией соляной кислоты |
Внутрижелудочная рН-метрия |
а) нормоацидный рН тела желудка 1,6-2,3 рН антрального отдела 2,1-3,0 б)гиперацидный рН тела желудка < 1,6 рН антрального отдела < 2,1 |
рН тела желудка>2,3 рН антрального отдела>5,9-6,0 |
Ощелачивающая способность желудочного сока: |
чаще субкомпенсированная: разность рН антрума - РН тела. = 1,5-4,0; декомпенсированная: разность рН антрума - РН тела < 1,0-1,5; компенсированная: разность рН антрума – рН тела = 4, 0; |
чаще компенсированная РН антрума - рН тела=4,0 |
Наиболее характерные эндоскопические формы: |
поверхностный поверхностный с гиперплазией гипертрофический эрозивный смешанный |
смешанный субатрофический атрофический с геморрагиями и (или) гиперплазией |
При гастроскопии |
гиперсекреция желудочного содержимого, много слизи, часто – примеси желчи, преимущественно гиперемия и отек СОЖ, отек и утолщение складок, локальная гиперплазия, часто эрозии |
незначительное количество желудочного содержимого, часто – примеси желчи, бледная тусклая, истончена СОЖ, неравномерно сглажены складки, иногда – мозаичность слизистой оболочки |
Выявление НР |
в большинстве случаев |
Иногда |
Гистологические критерии |
активный поверхностный гастрит диффузный гастрит с поражением желез без атрофии |
субатрофический и атрофический гастрит диффузный гастрит с поражением желез и атрофией Характерна перестройка эпителия по пилорическому или кишечному типу |
(В 1990 году на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Австралии, была принята новая классификация гастритов, названная "Сиднейской системой", дополненная в 1994 году. Основа классификации складывается из трех частей: этиологии, топографии и морфологии. Она оказалась удобной в повседневной диагностической практике, обеспечила единый концептуальный подход и язык в описании изменений желудка. Безусловным положительным качеством классификации следует считать предложенную визуальноаналоговую шкалу для полуколичественного определения активности и выраженности гастрита, атрофии и кишечной метаплазии, степени колонизации H.pylori, что существенно снизило субъективность оценок при характеристике гистологической картины.
Этиологически различают хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, аутоиммунный, идиопатический и острый медикаментозный гастрит. К особым формам гастрита отнесены гранулематозные (в том числе при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе), эозинофильные, лимфоцитарные и реактивные гастриты. О реактивном гастрите говорят при наличии рефлюкса желчи, после приёма некоторых лекарств.
В Сиднейской системе отвергаются такие термины, как гастриты А, В, С; например, следует называть "аутоиммунный гастрит", а не "гастрит типа А". Основные морфологические изменения: активность воспаления, атрофия, метаплазия - оценивают как слабые, умеренные и тяжелые. Активность процесса определяют по нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки и/или эпителия слизистой оболочки желудка. Отмечено, что в отличие от Helicobacter pylori-ассоциированных гастритов аутоиммунные хронические гастриты не бывают активными. Атрофия описывается как утрата желез. Рекомендуется указать тип кишечной метаплазии: тип 1 - полная или тонкокишечная, тип II - неполная, бокаловидные клетки среди поверхностного эпителия желудка, тип III - неполная метаплазия толстокишечного типа с секрецией
По топографии выделяют гастрит антральный, фундальный, пангастрит.
Согласно данной классификации рекомендуются такие формулировки диагноза: "аутоиммунный хронический пангастрит с преобладанием тяжелой атрофии в фундальном отделе", "ассоциированный с Helicobacter pylori антральный хронический гастрит умеренной активности", "реактивный антральный гастрит, ассоциированный с желчью" или "реактивный гастрит, ассоциированный с нестероидными противовоспалительными препаратами антрального отдела, с эрозиями". )
Язвенная болезнь: этиология, патогенез язвообразования в желудке и 12- перстной кишке. Клиника язвенной болезни желудка, дифференциальная диагностика. Лечение.
Язвенная болезнь: этиология, патогенез. Клиника язвенной болезни 12- перстной кишки. Особенности желудочной секреции.