Задача 24

При объективном исследовании больного поступившего в приемное отделении клиники с направительным диагнозом «острый аппендицит», выявлены симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Блюмберга. ВОПРОСЫ:

Опишите патогенетическую сущность симптома Кохера-Волковича.

Перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.(конкретный патогенез ПОЧЕМУ так происходит нигде не указан,не в инете,не в учебнике).

Опишите патогенетическую сущность симптома Ситковского.

появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку,происходит в связи с

раздражение интерорецепторов в результате натягивания брыжжейки воспаленного аппендикса

 

Опишите патогенетическую сущность симптома Бартомье-Михельсона.

больного кладут на левый бок, вследствие чего происходит смещение влево большого сальника и петель тонкой кишки, в результате появляется возможность пропальпировать правую подвздошную область. При пальпации появляются или усиливаются боли.

 

Опишите патогенетическую сущность симптома Образцова.

 

болезненность при пальпации в правой подвздошной области в момент поднимания больным выпрямленной правой ноги (может возникать даже при простом поднимании ноги без пальпации),возникает в результате раздражения рецепторов воспаленного аппендикса при напряжении m. psoas major и мышц передней брюшной стенки .

 

Опишите патогенетическую сущность симптома Блюмберга.

медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти не влияет на самочувствие пациента, тогда как в момент быстрого отнятия руки боль­ ной отмечает появление или резкое усиление боли, обусловлен сотрясением воспаленной брюшины .

 

Задача №25

Больной 28 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области живота, первоначально возникшие эпигастральной области живота после погрешности в диете 9 часов назад, сопровождавшиеся тошнотой и однократной рвотой, не принесшей облегчения состояния, учащенное мочеиспускание. Т - 37,8о С. При объективном исследовании больного выявлены симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье- Михельсона, Образцова, Блюмберга. При исследовании per rectum выявлена болезненность и нависание передней стенки rectum с симптомом флюктуации. ВОПРОСЫ:

Какие симптомы характерны в данной ситуации для острого аппендицита?

симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье- Михельсона, Образцова, Блюмберга,болезненность и нависание передней стенки rectum с симптомом флюктуации.

2. Как называется симптом болезненности и флюктуации в области передней стенки прямой кишки?

симптом Куленкампффа.

3.Объясните патогенетическую сущность болезненности и нависания передней стенки rectum с симптомом флюктуации.

Возникает при Низком или тазовом расположение отростка. Отрос­ток может располагаться или над входом в малый таз, или на дне прямоки­шечно-пузырного (маточного) углубления, непосредственно в полости ма­лого таза.Возникает в результате отека и инфильтрации стенок.

 

4. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Острый аппендицит низкого расположения, исходя из объективного обследования-положительных симптомов Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье- Михельсона, Образцова, Блюмберга, При исследовании per rectum выявлена болезненность и нависание передней стенки rectum с симптомом флюктуации и частое мочеиспускание -что харакерно при аппендиците тазовой локализации(низкого расположения).

5.Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику в данной ситуации.

Перфоратив н ая язв а желудк а и двенадцатиперстно й кишки

Остра я кишечна я непроходимост ь

Остры й холецисти т

остры й панкреатит

Остры й мезентериальный лимфоадени т

6)правосторонняя почечная колика